肠内营养剂型的选择和应用ppt课件.pptx

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1、肠内营养剂型的选择和应用主要内容肠内营养的概要肠内营养制剂的评价与选择肠内营养制剂的定义肠内营养制剂的分类及组成肠内营养的定义及选择原则定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。20世纪80年代对肠道功能的新认识肠屏障功能（barrierfunction）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterialtranslocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人

2、，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要肠内营养的优越性：“四屏障学说”机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠道固有菌丛的正常生长刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌IgA研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。肠内营养制剂的定义以不同方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品及非处方医用食品。用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类

3、、维生素、矿物质、膳食纤维等。9成分型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂10成分型制剂的基本成分11成分型型肠内营养制剂的特点营养全面当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用12成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只

4、有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少13百普素（百普力）氮源：100％优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，提供75%能量.因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹泻，适用于糖尿病患者50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸14百普素（百普力）维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L(低)，预防渗透性腹泻热能密度：1kcal/ml（标准溶液）15非成分型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～400m

5、Osm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的病人16非成分型肠内营养制剂分类匀浆制剂商品匀浆制剂（立适康匀浆、立适康匀浆（纤维型））自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方立适康匀浆依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品特点：营养素含量明确、富含优质蛋白、特别添加MCT和Gln、商品化匀浆制剂代替传统手工配制能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质17%、脂肪25%、碳水化合物58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调方法：每40g匀

6、浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml17立适康匀浆（纤维型）特点：均衡、全营养匀浆配方、高蛋白含量、添加Gln、高膳食纤维含量、添加三价铬、硒、锌等微量元素能量分布（4kcal/g）：蛋白质20%、脂肪25%、碳水化合物55%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等冲调方法：每40g匀浆粉剂＋135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml1819自制制剂三大营养素及液体量明确可根据

7、实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管20整蛋白为氮源的非成分型制剂含牛奶配方氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者不含乳糖配方氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者21整蛋白为氮源的非成分型制剂含膳食纤维配方种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维使用病人：葡萄糖不耐受肾功能衰竭结肠疾病便秘或腹泻需采用口径较