羊水栓塞-PPT课件.ppt

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1、羊水栓塞羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）[概述]是产科一种少见而危险的并发症。发生率各文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。[羊水的来源、转归、成分与用途]来源：妊早期母体血清妊中期以后胎儿尿液转归：胎膜在羊水中的产生和吸收方面起重要作用吸收胎膜50%消化道脐带胎儿角化前皮肤♥母体、胎儿、羊水的液体平衡母儿间胎盘3600m

2、l/h母体与羊水胎膜400ml/h羊水与胎儿胎儿消化管、呼吸道、泌尿道成分：水98%-99%无机盐1%-2%有机物（碳水化合物、脂类、代谢物质、激素类、酶、前列腺素类）功能：保护胎儿；保护母体[病因学]现认为是羊水的有形物质进入母体血循环而造成的一种栓塞性疾病，但与一般的栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相似，建议称为妊娠过敏综合征（anaphylactoidsyndromeofpregnqncy）有形物质：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等诱因：☆经产妇、高龄产妇；☆有胎膜早破或人工破膜史；☆宫缩过强或缩宫素使用不当；☆

3、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术☆胚胎不下或急产羊水进入母体循环的条件：☆胎膜已破☆过强宫缩☆血管开放进入的途径：①子宫内膜静脉及子宫下段静脉；②胎盘边缘静脉窦；③损伤的子宫血窦（如子宫破裂、子宫颈裂伤）[发病机理]羊水及其内容物激活血小板凝聚纤溶系统过敏反应母体血循环DIC纤维蛋白原沉着Fn子宫收缩肺循环反射性血不凝出血不止肺小动脉栓塞肺血管痉挛支气管痉挛支气管分泌肺动脉高压氧气交换障碍左心房回流量↓急性肺水肿呼吸衰竭低氧血症左心室排出量↓急性右心衰状呼吸性酸中毒器官损害循环衰竭脑缺氧肾缺氧组织缺氧肾功能衰竭代谢性酸中

4、毒休克[临床表现]羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡。因此为明确诊断，必须熟悉性病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有些可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。⒈呼吸循环衰竭:根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型：前驱症状后，很快出现呼吸困难、发绀。♥急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率加快、血压下降甚至消失。♥少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而短期死亡。缓慢型：呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症

5、状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现⒉全身出血倾向：部分病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭期，但出现DIC。以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血、血尿等，且血液不凝。♥注意部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环症状，起病即以不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。3．多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损的器官；肾脏缺氧尿少、尿闭、血尿、氮质血症肾衰而死亡脑缺氧病人烦躁、抽搐、昏迷[诊断]⒈典型的临床表现：突发性低血压、低血氧及凝血功能障碍为主迅速作出初步

6、诊断并立即组织抢救⒉必要的辅助检查：抢救同时进行X线摄片：典型者可见双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布伴有右心扩大及轻度肺不张。肺动脉或下腔静脉取血找到羊水成分可确诊。3、DIC实验室检查的依据：①血小板〈100*109/L或进行性下降；②纤维蛋白原〈1.5g/L；③凝血酶原时间>15秒或超过对照组3秒以上；④鱼精蛋白副（3P）试验阳性；⑤试管法凝血时间>30分钟（正常8-12分钟）；⑥血涂片可见破碎红细胞；以上检查中有3项或以上方能诊断DIC☻无条件测纤维蛋白原，可作下腔静脉的血凝时间观察试验，以>16分钟为阳性方法

7、：取静脉血5ml置试管内观察6-10分钟凝结正常11-15分钟凝结纤维蛋白原>1.5g/L；16-30分钟凝结纤维蛋白原1.0-1.5g/L;>30分钟凝结纤维蛋白原〈1.0g/L；附：骤死病例唯有通过尸体解剖方可确诊。肺组织切片：可见小动脉及毛细血管内发现羊水内容物如不能进行尸检，死后立即抽取右心血作检查，如找到羊水内容物或用苏丹Ⅲ染色见红色脂肪球也可确诊[处理]羊水栓塞发生时其症状与体征的轻重与羊水进入血循环量的多少，速度快慢，内容的浓度及机体反应能力有关，临床上大致可分三个阶段，但有时一个阶段紧接前阶段出现，而无明显

8、的界限可分。第一阶段A、心肺功能衰竭：主要是休克，分娩期，原因不明显至暴发型，患者突然呼吸困难，紫钳，血压急剧下降，脉博不清，心跳快而弱，甚至抽搐，昏迷，可于短期内甚至数分钟内死亡。B处理：应全力抢救心肺功能危机为主（1）、首先立即保证氧气供应，保持呼吸道畅通。（2）、立即开放静脉，保持二条静脉通道为输