绝经后妇女宫腔积脓课件.ppt

《绝经后妇女宫腔积脓课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病例一王敬普，女性，55岁。主因绝经23年，阴道不规则出血10天，腹痛1天于2010-12-22入院。患者23年前绝经，入院前10天阴道淋漓出血，色淡红。入院前1天下腹隐痛，来我院门诊，以“宫内混合性占位”收入院。月经15-----32岁，30年前放置宫内节育器至今。既往33年前因卵巢囊肿于当地医院行手术。入院时：T：37.0℃BP130/80mmHg，腹平软。PV：阴道内少量血迹，宫颈充血萎缩，子宫正常大小，无明显压痛，双附件（-）。B超（2010-12-22）：子宫大于正常，宫内混合性占位，宫内节育器，右卵巢>正常，盆腔积液。入院时血CB

2、C：WBC13.72×109/L，N88.14%。初步诊断:1.子宫内膜病变：子宫内膜癌？2.宫颈炎。入院后完善检查同时予抗炎治疗。入院当日行诊刮术，探宫腔7cm，刮宫时流出污红色粘液，恶臭，刮出少许内膜，送病理。考虑宫腔感染、积脓，刮宫后静点抗生素。刮宫后半小时发热，T：41℃，予对症处理。自诊刮后阴道不断有大量污红色液体流出。恶臭。体温波动于37℃-39℃，刮宫后病理示：少量子宫内膜组织、炎性肉芽组织及脓性分泌物。诊刮后5天复查B超（2010-12-28）示：子宫大于正常、宫内液性占位（56mm*50mm*45mm）宫内节育器、盆腔积液。

3、遂给予宫腔冲洗一次，冲出大量粘稠脓性液，恶臭。继续抗炎治疗。自宫腔冲洗后T逐渐趋于正常，复查血CBC：WBC及N降至正常，患者自入院后共抗炎治疗9天。于2010-12-31在腰硬联合下手术，术中见盆腔腹膜炎性点状充血，腹水1000ml，色淡黄，子宫如孕40+天大小，左卵巢缺如，右附件及左输卵管未见异常，术中送腹水未见癌细胞，行全子宫+左输卵管+右附件切除术。术后体温波动于37℃-38℃间，自术后第5天，体温逐渐趋于正常。术后复查血常规：WBC及N均正常。病理回报：1.化脓性子宫内膜炎，炎症侵犯子宫肌层。2.子宫颈中度慢性炎症，局部鳞状上皮缺失

4、。3.（右侧）输卵管中度慢性炎症。4.（右侧）卵巢萎缩。术后8天，自动出院。2010-12-22（入院前）B超2010-12-22（入院前）B超2010-12-28（诊刮后5天）2010-12-28（诊刮后5天）病例二病例二贺玉荣，女性，65岁。主因绝经25年，阴道出血1个月，清宫术后3天，下腹痛伴发热1天于2011-1-242：30入院。绝经20+年，入院前1个月阴道少量出血，色鲜红，伴分泌物多，色黄，脓性，有臭味，无明显腹痛，无发热。入院前3天于我科门诊，行诊刮，（当时诊刮情况？）病理示“大量中性粒细胞”，术后门诊予口服消炎药，阴道出血不

5、多，分泌物量较前减少，无异味。入院前1天出现发热、下腹痛，体温高达39℃，伴寒战、心慌、气短，急诊入院。既往糖尿病10+年，注射胰岛素治疗，空腹14-19mmol/L。入院时：T：39.7℃P：100次/分BP：100/55mmHg，腹软，压痛，无反跳痛及肌紧张。PV：阴道粘膜充血，少量血迹，子宫大于正常，压痛，双附件区压痛明显。B超（2011-1-20本院）：子宫大于正常，子宫肌瘤，宫腔分离，双侧卵巢大于正常，宫颈内低回声占位。诊刮病理：见大量N及少量轻度异型子宫内膜细胞。血CBC：WBC30.03×109/L，N92.6%。初步诊断:1.

6、宫腔积脓2.盆腔炎3.2型糖尿病。入院后完善检查，因空腹血糖29.58mmol/L。转内分泌治疗1天，后转回我科。予抗炎、降糖、吸氧等治疗。体温一直波动于37℃-39℃间.患者抗炎治疗3天，血CBC：WBC19.24×109/L，N89.54%。抗炎治疗4天时，突发下腹痛。查：T37.2℃，腹胀，下腹压痛、反跳痛明显，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常存在。考虑出现腹膜刺激症状，宫腔积脓致子宫破裂可能性大。复查B超示：绝经后子宫。建议手术。家属当时要求保守，暂未手术。患者抗炎治疗5天时，诉腹胀，半日未排气。腹平片：膈下少量的气体。胃肠外科

7、:考虑肠梗阻不除外。进一步行腹部CT：膈下见少量游离气体；部分小肠明显扩张积气、积液，局部可见气液平面，不除外肠梗阻；腹腔内脂肪间隙模糊、紊乱；子宫明显增大，宫腔内见气体、液体、钙化等混杂密度影，考虑感染。2011-1-30患者于住院第6天下午行剖腹探查术，术中见：腹腔稀薄脓液，恶臭，子宫如孕50+天大小，充血，前壁见一直径约1cm的脓苔，后壁与肠管广泛粘连，后壁呈紫黑色，子宫组织糟脆，自宫腔溢出恶臭的稀薄液体，双附件充血与周围组织粘连。分离粘连后见子宫后壁完全由脓苔及坏死组织代替。行全子宫+双附件切除术。术中大量盐水及奥硝唑冲洗盆腹腔，盆腔

8、放置引流管1根。术后给予抗炎、补液、降糖、补蛋白治疗。患者自术后第4天，T逐渐回落至正常。术后6天复查血CBC：WBC14.77×109/L，N72.64%。病理：