结直肠癌指南讲课ppt课件.pptx

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1、结直肠癌诊疗指南(2017版)结肠癌诊断a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。c.应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔/盆腔CT不能完成,或患者有CT静脉造影的禁忌症,可以考虑腹/盆腔增强MRI加上非增强胸部CT。推荐CT平扫/增强扫描及多角度重建影像用于:判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移、以及周围血管肿瘤侵犯

2、。d.临床或US/CT检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会时,应该行肝脏MRI检查,能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。e.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗。f.不推荐PET/CT作为结肠癌诊断的常规检查手段。直肠癌诊断a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全

3、检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。c.强调对所有怀疑直肠癌的患者,均应行肛门指诊,尽管不能作为诊断的客观依据。d.盆腔MRI应被列为所有直肠癌患者分期检查手段;对于直肠系膜筋膜(MRF)的判断,盆腔高分辨率MRI是最优的检查。e.对T分期的判断,直肠内置超声及MRI皆优于CT,T2及以下分期直肠内置超声优于MRI;f.临床或超声/CT检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会者,应该行肝脏MRI检查,能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增

4、强MRI,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。g.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗。h.不推荐PET/CT作为直肠癌诊断的常规检查手段。结直肠癌WHO组织学分型组织学分级与组织学分型的关系原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结(N)Nx

5、区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD,tumordeposit),无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移(M)Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位(如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结)M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移Tis:包括肿瘤细胞局限于腺体

6、基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内),未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。T4b:T4b的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠),或者,位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤,穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构,例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是,若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期:用于表明是否存在血管和淋巴管浸润,而PN则用以表示神经浸润。前缀:cTNM是临床分期,

7、pTNM是病理分期;前缀y用于接受新辅助治疗后的肿瘤分期(如ypTNM),病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0,可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者(rTNM)。结肠腺瘤或部分T1期结肠腺癌可采用内镜下治疗,详细内容如下:a所有无蒂息肉或怀疑癌变的息肉,均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。各种特殊内镜检查方法有助于判断息肉的良恶性。b在T1(SM)癌内镜治疗后,不仅局部行结肠镜检查,同时需检测肿瘤标志物癌胚进行抗原(CEA)、腹部超声、胸部和腹部CT。c确定治愈性内镜下切除T1结直肠癌

8、组织学标准:①粘膜下浸润小于1000um的病变,②缺乏淋巴血管侵犯的情况,③肿瘤分化好,④无肿瘤萌芽,⑤肿瘤距切缘≥1毫米。d当切缘无法判断阴性还是阳性时,建议在3-6个月之内复查内镜。如果切缘阴性可以在内镜治疗后1年内复查。e较大的病变可能需要分步内镜下黏膜切除术(PEMR),但PEMR

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