糖尿病视网膜病变的激光治疗ppt课件.pptx

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1、糖尿病视网膜病变的激光治疗福建医科大学附属第一医院郑卫东一、激光器的类型及选择激光LASER—LightAmplificationbystimulationofRadiation（受激发射辐射的光的放大）激光的特点能量密度高光能量在空间和时间上高度集中极小能量产生治疗作用单色性好眼底不同部位选用适宜的治疗波长方向性好精确定位相干性强可行激光摄影照片眼科常用激光器及分类固体激光器红宝石激光（波长694.3nm）YAG(双倍频掺钕钇钕石榴石)激光（波长532nm）气体激光器氩离子激光器蓝、绿双色波长激光器（4

2、88蓝光nm和514.3nm绿光）氪离子激光多波长激光器（520.8nm绿光,568.2nm黄光647.1nm红光）Ar-F激光等超紫外线光波（波长193nm)半导体二极管激光器波长810nm近红外光，690nm红光，577nm黄光，659nm红光多波长染料激光器常用激光器及其特性蓝光绿光黄光红光红外光氩离子激光488nm514.5nm532激光532nm氪离子激光530.9nm568.2nm647.1nm半导体激光810nm视网膜内层色素上皮脉络膜内层脉络膜中内层脉络膜中外层在生物组织中，主要是由色素、

3、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。进入眼内的激光主要靠眼内色素组织吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。激光波长的选择视网膜光凝的生物学效应眼底激光为可见光，能大部分被眼的屈光介质透射。各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。激光治疗眼底病的条件能穿透眼部屈光组织能被靶组织吸收的激光波长激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可以达到95%与激光治疗

4、有关的色素眼底组织中内含三种主要色素：黑色素，血色素和叶黄素，对不同波长的激光吸收不同。色素与光谱的关系色素分布组织吸收光谱作用黑色素RPE、葡萄膜蓝、绿、黄、红RPE疾病（波长400～700nm）血色素血红蛋白黄、绿、蓝眼内血管性疾病（波长>600nm不吸收）叶黄素黄斑细胞蓝、绿(少)黄斑病变（波长400～500nm）眼内色素对不同波长激光吸收氩蓝氩绿氪绿氪黄氪红红宝石吸收色素与光谱的关系应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分氩

5、(蓝绿)激光和532激光是眼内最常使用的激光光谱视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性热效应激光治疗的波长选择病变部位1.视网膜的血管性疾病糖尿病视网膜病变，静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光2.黄斑区的视网膜水肿选择黄色波长，以减少锥细胞的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光3.脉络膜病变新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长热效应激光治疗的波长选择病变性质1.视网膜出血性疾病视网膜静脉阻塞，应选择不易被血红蛋白吸收的波长，如红光(可以透过视

6、网膜浅层的出血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替)2.玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光3.晶状体核硬化晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光4.视网膜微动脉瘤光凝往往在瘤体上进行，应选择能被血红蛋白吸收较好的波长，如黄光二、激光治疗的适应症激光治疗DR是争取保持一定视力的主要治疗方法对PDR患者能够及时地进行评估和治疗，失明率会从50%控制到5%以下有效的治疗定期随诊必要时合适的激光光凝玻璃体视网膜手术干预大部分患者不发生严重视力下降在最佳治疗时机给予合

7、理正确的干预性治疗，能有效控制病情，避免错失良机或进行不必要的过度治疗治疗规范国际眼科学理事会组织制定的DR首选实践规范（preferredpracticepattern，PPP）眼科医师内分泌医师社区医师DR的临床分型（国际）分型散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病性视网膜病变除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变重度非增生性糖尿病性视网膜病变出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于2

8、0处视网膜内出血在2个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常增生性糖尿病性视网膜病变出现下列一种或一种以上改变新生血管玻璃体出血或视网膜出血4-2-1规则治疗规范国际DR的新标准是以35°角眼底照相机，拍摄ETDRS制定的7张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。但远不如FFA目前在临床阶段FFA仍然有着非常重要的意义清晰辨认萌芽状态的新生血管、IRMA判定DR的分级评价激光光凝治疗的效果光凝治疗