第十节-黄疸ppt课件.ppt

《第十节-黄疸ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十节黄疸（Jaundice）主讲:刘明文一、概述1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的症状和体征。黄疸正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7(μmol/L)2.血清胆红素正常值总胆红素(TB)TB=CB+UCB1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)非结合胆红素（UCB）非结合胆红素(UCB)=游离胆红素脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在需与血清白蛋白结合而运输不能从肾小

2、球滤出，尿液中不出现结合胆红素结合胆红素(CB)=胆红素葡萄糖醛酸酯水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中巩膜黄染全身皮肤黄疸黄疸的分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸黄绿浅黄金黄二、病因与发生机制正常胆红素代谢溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（一）胆红素的正常代谢：1、来源：（1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生；（2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。2、胆红素的代谢示意图：血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素红细胞单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素的

3、肠肝循环肾肝肠门静脉胆红素的正常代谢示意图胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出小结：（1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素；（2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程称为“胆红素的肠肝循环”;（3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;（4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出；结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。（二）临床各型黄疸的发病机制血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉溶血

4、性黄疸发生机制示意图大量溶解红细胞（1）病因：溶血性疾病（先天/后天）如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。（2）机制：病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑↘贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑（3）实验室检查：①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常，CB/TB<15-20%；②尿中尿胆原增高，尿色加深，尿胆红素阴性;③粪中粪胆素增高，粪色加深；④急性溶血时尿中可有血红蛋白（酱油色或浓茶色），隐血试验阳性，贫血等。1.溶血性黄疸血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆

5、原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉肝细胞性黄疸发生机制示意图结合胆红素肝细胞广泛受损红细胞（1）病因：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎症、败血症等。（2）机制：病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑↘CB返流入血→血清CB↑（3）实验室检查：①血清TB增高，UCB增高，CB增高，CB/TB>30-40%；②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB试验阳性；③血查肝功能有不同程度的损害。（二）肝细胞性黄疸血红蛋白非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肾肝肠门静脉胆汁淤积性黄疸发生机制示意图结合

6、胆红素红细胞胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素明显增高尿胆红素强阳性（1）病因：肝内、肝外胆道阻塞疾病，如：寄生虫、结石、胆汁分泌障碍等（2）机制病因→CB经胆管出肝受阻，经胆管破裂处返流入血→血清CB↑（2）实验室检查：①血清TB增高，CB增高明显，CB/TB>50-60%；②尿胆原及粪胆素减少或缺如，尿中CB实验阳性；③血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。（三）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）三、各型黄疸的临床表现溶血性黄疸急性溶血血红蛋白尿粪便颜色深黄色皮肤颜色呈浅柠檬黄色，无瘙痒急性溶血时有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛肾衰慢性溶血常伴贫血、脾大肝细胞性黄疸尿液颜色深黄粪便颜色变浅或正常皮

7、肤颜色金黄色、轻痒疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷胆汁淤积性黄疸尿液颜色深黄粪便颜色变浅或呈白陶土色皮肤颜色深黄或黄绿皮肤瘙痒、出血倾向、三种黄疸临床表现的区别总结四、黄疸的评估要点确定真假性黄疸黄疸的严重程度黄疸的病因诱因病人的身体反应病人的心理反应1.真假黄疸仅两眼内眦浅黄色，巩膜皮肤无黄染，血清胆红素正常，球结膜下脂肪沉着，老年人多见。皮肤黄染，但是巩膜粘膜无黄染，血清胆红素水平不高，药物性或食物性（米帕林、新霉素、胡萝卜、南瓜、木瓜、柑橘等富含