高危妊娠及管理ppt课件.pptx

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1、妊娠风险筛查及管理高危妊娠的定义高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。高危妊娠管理的必要性孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件孕妇及其丈夫职业及稳定

2、状况收入低下居住条件差未婚或独居营养低下预产期年龄≥35周岁或＜18周岁妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg）身高低于140cm孕妇受教育时间少于6年家族中有明确的遗传性疾病妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史早产史难产史（剖宫产及中位产钳）低体重儿史新生儿产伤或窒息史胎儿畸形史死胎史异位妊娠或自然流产史葡萄胎或绒癌史妊娠期危险因素的分类疾病因素:孕妇内科疾病心脏病恶性肿瘤慢性高血压妊娠时曾行外科手术肝脏疾病（包括病毒性肝炎）贫血糖尿病明显的生殖器发育异常甲状腺疾病智力低下，明显的精神异常胃肠道疾病其他内科疾病性病及其他感染性疾病妊娠期危险因

3、素的分类疾病因素:目前产科情况胎儿发育过大过期妊娠胎儿宫内生长迟缓胎膜早破早产产前出血妊高症胎盘早剥妊娠期肝内胆汁淤积症前置胎盘多胎母儿血型不合羊水过多胎位异常羊水过少骨盆狭窄妊娠期危险因素的分类不良生活习惯吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。（摘录于高危妊娠第三版）高危妊娠增多的原因高龄孕妇的增多：

4、单独二胎到全面二胎政策的放开剖宫产率的增高：1-2%（五十年代）到22%（80年代）到40—80%（近年）营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁环境污染：空气、水源、饮食固定的：孕前已有的高危因素动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素可控？不可控？从发生时间看分为可控？不可控？从危险程度上划分绝对高危（不可控）基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁）身高（＜145cm）体重（＜40kg或＞85kg）步态、胎产次、家族史等既往病史异常妊娠

5、分娩史相对高危（可控）本次妊娠有异常情况产程中异常情况国家对高危妊娠管理的政策控制的目标高危孕产妇的管理率100%，高危孕产妇的住院分娩率100%，孕产妇死亡率控制在15/10万以下围产儿死亡率控制在8‰以下。几个大家都需要知道的概率孕产妇死亡率：21.7/10万(2014年)婴儿死亡率：8.9/1000(2014年)围产儿死亡率:5.53/1000早产的概率：5-8%妊娠期糖尿病：新标准实施以后从原来的5%升高到15—18%子宫破裂的概率：1%出生缺陷率：3-5%死胎的概率：4-6/1000（此数据来自段涛微信）高危妊娠管理程序初筛复评首诊负责分级管理

6、危急重症高危孕产妇急救、转诊制度产后访视孕产妇死亡报告及评审高危妊娠的管理指导原则对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理孕早期：不宜妊娠的应终止妊娠(瘢痕妊娠)孕28周以后：全面评估，注意高危因素的发展及胎儿发育孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式五色管理评估工具《孕产妇风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识。《孕产妇妊娠风险筛查表》基本情况（4项）异常妊娠及分娩史（5项）妇产科疾病及手术史（6项）家族史（4项

7、）既往疾病及手术史（3项）辅助检查（7项）需要关注的表现特征及病史（8大项25小项《孕产妇妊娠风险评估表》五种颜色、动态评估绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并、并发症。黄色（一般风险）：基本情况（5项）孕产期合并症（11项）孕产期并发症（12项）《孕产妇妊娠风险评估表》橙色（较高风险）基本情况：年龄、BMI2项孕产期合并症：11大项23小项孕产期并发症：9项智障、精神病缓解期、疤痕子宫史《孕产妇妊娠风险评估表》红色（高风险）妊娠合并症（心肺严重疾病等我们不多见详见评估表）孕产期并发症（三胞胎及以上妊娠并发心肺功能减退、凶险性前胎盘、胎盘早剥

8、、红色预警范畴疾病产后尚未稳定）紫色（孕妇患有传染性疾病风险筛查与评估流程所有首