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1、新生儿输血规范【输血特点】1.新生儿心脏功能不健全,输血量计算不当或速度过快容易引起循环超负荷而致心衰。2.新生儿体温调节功能差,心肺发育尚不成熟,不能耐受低温血,输血时应以室温血为宜。3.新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差,输入保存时间过久的库血容易出现高血钾,低血钙和酸中毒。4.新生儿的HbF含量高,红细胞内的2,3-DPG含量低,红细胞与氧的亲和力大,Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要【输血指征】1.血容量不足:当急性失血量≥10%总血容量,视失血的速度可出现不同程度的临床症状,根据失去的主要
2、成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。2.贫血性疾病新生儿出生24小时内静脉血Hb<130g/L;慢性贫血患儿,Hb<80~100g/L可予输注浓缩红细胞。3.婴儿肺部疾病时，应维持Hb≥130g/L，以确保氧容量，减轻阻滞缺氧；4.先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者，维持Hb>130g/L，可增加肺血管阻力，使左向右分流及肺血流减少，也可促使开放的动脉导管关闭。5.出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。输血后症状减轻。6.早产儿贫血。早产儿输血指征见
3、附表。7.出血性疾病:血小板数量减少和(或)功能障碍,以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。血小板输注指征为:新生儿PLT<50×109/L伴出血征象,或新生儿PLT<30×109/L,不伴出血征象。8.免疫缺陷病,严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿,可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染,经抗生素治疗48h以上无效者,首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。无效时可考虑粒细胞输注,目前认为两者的长期安全性仍需评估。9.低蛋白血症可首选人血白蛋白或血浆。10.其
4、他。如IVIG治疗川崎病,特发性血小板减少性紫癜,换血治疗新生儿高胆红素血症等。表1-11早产儿输血指征注：PRBC：浓缩红细胞【血制品的种类】1.全血急性失血；换血。2.浓缩红细胞用于各种血容量正常的贫血患儿。3.洗涤红细胞多次输血者,或曾有输血发热反应、过敏反应者。免疫性溶血性贫血,血型不合溶血性贫血换血。4.浓缩血小板因血小板减少或功能异常引起出血的预防和治疗。体外循环的血小板损耗。5.浓缩粒细胞疗效不确切，少用。6.新鲜冰冻血浆各种凝血因子缺乏的疾病。7.冷沉淀血友病甲、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏等。
5、8.凝血酶原复合物凝血因子II,VII,IX,X等缺乏引起的出血性疾病9.白蛋白新生儿高胆红素血症,体外循环,换血,休克等。10.静脉用丙种球蛋白先天性体液免疫缺陷(选择性IgA缺乏症除外),获得性体液免疫缺陷,严重感染,自身免疫性疾病等。
