糖尿病肾脏病指南及专家共识解读学习资料.ppt

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1、糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病（Diabetickidneydisesase,DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD），临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）进行性下降为特征，可进展为终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD)。无肾病微量白蛋白尿大量蛋白尿血肌酐水平升高或肾脏替代治疗死亡AmericanJournalofKidneyDiseases.2007;49(Suppl2):ppS13-S154糖尿病肾脏病各期年进展率

2、0.1%0.1%0.3%2.0%2.0%2.8%1.4%3.0%4.6%19.2%糖尿病肾脏病的流行病学国外临床资料显示，糖尿病患者DKD的患病率为20-40%。我国DKD的患病率亦呈快速增长趋势，2009-2012年我国2型糖尿病患病率的DKD在社区患者中为30-50%，在住院患者中为40%左右。2007年美国肾脏病基金会（NKF）所属肾脏病预后质量倡议（KDOQI）工作组指南、2012年更新2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南2014年美国糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识2014年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分会（CSE）专家共识2017年美国糖

3、尿病学会（ADA）临床指南糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查1型糖尿病在确诊5年后进行筛查2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括:尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)以晨尿为佳血清肌酐和eGFR糖尿病肾脏病的筛查白蛋白尿微量尿白蛋白是DKD肾脏损伤早期的临床表现，也是诊断DKD的主要依据。其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAER）或UACR。定时或24h尿标本收集极为不方便，而且不能提高检测的准确度，与之相比UACR更加稳定且标本收集方便，只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，故各临床指南和专家共识均推荐使用UACR。影响尿白蛋白的因素24h内剧烈运动感

4、染（尤其是泌尿系统感染）发热充血性心力衰竭血糖过高月经血压过高血脂过高因尿白蛋白排泄受影响因素较多，个体内尿白蛋白排泄的变异系数接近40%，ADA、NKF、肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）、CDS及CES均推荐白蛋白尿的诊断需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素，方可做出诊断。蛋白尿定义运动后微量白蛋白尿(MAU)DM>5年5-10年高灌注、高滤过期DM<5年40-50%持续性微量白蛋白尿(MAU)DM10-15年临床蛋白尿期DKDDM15-25年肾功能衰竭期(ESRD)DM>25年50%5-10年微量白蛋白尿是DKD的最早且可逆性标志微量白蛋白尿诊断

5、流程检测微量白蛋白尿阳性存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量白蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是肾小球滤过率（GFR）肾功能改变是DKD的重要表现，GFR是反映肾功能的主要指标。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴性者也可能存在DKD，GFR可作为DKD的诊断依据之一。针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（Cockcroft-Gault）公式、肾脏病

6、饮食修正（MDRD）公式和2009年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公式。2012年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKD-EPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。KDIGO和ADA指南推荐使用CKD-EPI公式，而CDS专家共识推荐使用2006年我国预估肾小球滤过率（eGFR）协作组制定的适用于中国人的改良MDRD公式。当eGFR准确性欠佳时，KDIGO指南建议补做其他指标（如胱抑素C或清除率测定）验证，当成人eGFR为45～59ml/min/1.73m2，且缺乏肾损伤标志时，建议增测胱抑素C，根据胱抑素C(eGFRcys)及肌酐-胱抑素C(eG

7、FRcreat-cys)公式估算GFR。若eGFRcys和eGFRcreat-cys均＜60ml/min/1.73m2，则CKD诊断确立。糖尿病肾脏病的诊断CKD的诊断DKD是糖尿病引起的CKD，因此在诊断DKD之前，首先应明确糖尿病是否合并CKD，CKD诊断依据根据2012年KDIGO发布的CKD评价与管理临床实践指南。当糖尿病合并CKD时，需进一步明确其病因是否为DKD。由于目前DKD的临床诊断为推测性诊断，缺乏特异性的标准和指标。目前DKD临床诊断的