疝幻灯课件说课讲解.ppt

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1、腹外疝山东省莘县中医医院普外科概念疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。腹部疝腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。腹内疝：由脏器或组织进入腹腔内的间隙而形成。腹外疝病因病理解剖临床类型病因腹壁强度降低：①某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管、股管、脐环等处；②腹白线发育不全；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹部神经损伤等。腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。病理解剖腹外疝的组成：1.疝囊：是壁层腹膜

2、憩室样突出，由疝囊颈和疝囊体组成疝囊颈：疝囊狭窄的部分。疝环所在的部位，又称疝门，是腹壁薄弱区或缺损位置。疝以疝门部位作为命名的依据2.疝内容物：3.疝外被盖：临床类型易复性疝难复性疝:嵌顿性疝:绞窄性疝临床类型易复性疝（reduciblehernia）：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。临床类型难复性疝(irreduciblehernia):疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。其中，腹内脏器成为疝囊壁的一部分者，称滑动性疝。难复性疝（特殊类型）滑疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分临床类型嵌顿性疝(incarce

3、ratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。嵌顿性疝（特殊类型）Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室肠管壁疝或Richter疝嵌顿的内容物是肠管壁逆行性嵌顿疝或Maydl疝临床类型绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色

4、泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。腹股沟疝概念：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。1腹股沟斜疝：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。（早期不进入阴囊）2腹股沟直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。腹股沟疝双侧腹股沟直疝分类腹股沟区解剖腹股沟区的解剖层次腹股沟管的解剖直疝三角(Hesselbach三角)1腹股沟区的解剖层次皮肤

5、、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm腹膜外脂肪和壁层腹膜2腹股沟管的解剖腹股沟管位于腹股沟区内侧1/2，成年人4~5cm。腹股沟管的走向：由外→内，上→下，深→浅两口四壁深环（腹环/内环）1内外两口浅环（皮下环/外环）2前后上下四壁内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股

6、沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。腹股沟管解剖直疝三角(Hesselbach三角)构成内侧边：腹直肌外缘三条边外侧边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。海氏三角3直疝三角(Hesselbach三角)发病机制先天性解剖异常:后天性腹壁薄弱或缺损:鞘状突未闭或闭锁不全，形成先天性疝囊右侧睾丸下降晚，所以右侧腹股沟疝较多1。任何腹外疝都存在腹横筋膜不同程度的薄弱和缺损2。腹横肌、腹内斜肌发育不全3。腹内斜肌弓状下缘发育不全易复性斜疝：典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有

7、一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现。难复性斜疝：主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性斜疝：临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。如嵌顿的是小肠，可出现肠梗阻表现。绞窄性斜疝：临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。腹股沟直疝：疝块呈半球形，可回纳，不进入阴囊，极少嵌顿。临床表现腹股沟斜疝分型I型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。II型：疝环

8、缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹