第二十四章--胰腺疾病病人的护理幻灯片课件.ppt

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1、第二十四章胰腺疾病病人的护理范雪燕1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病。2.急性胰腺炎的病理分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。3.急性胰腺炎病人的主要症状、体征。4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理。5.重症急性胰腺炎手术治疗并发症的观察及护理。6.胰腺癌的临床表现、治疗原则以及病情观察。本章重点难点案例导入李先生，40岁，中午参加婚宴，大量饮酒后出现上腹部疼痛，向左肩背部放射，频繁呕吐，呕吐物为少量胃内容物，明显腹胀。发病4小时后来院就诊。CT检查示：胰腺广泛水肿。请思考：1.还应该评估病人的哪些

2、资料？为完善资料应该做哪些辅助检查？2.该病人存在哪些护理诊断/问题？第一节急性胰腺炎病人的护理一、定义和病因第一节急性胰腺炎病人的护理二、病理生理第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估健康史：了解病人的性别、年龄、体重、职业。了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估身体状况第一节急性胰腺炎病人的护理三、护理评估（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U

3、/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重辅助检查第一节急性胰腺炎病人的护理（一）实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h升高，24h达高峰，维持5d左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.

4、尿淀粉酶：发病12-24h后开始升高，下降缓慢，可维持1～2W;>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。3.血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重辅助检查1.实验室检查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶发病后3h升高，24h达高峰，维持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。②尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48H达高峰，下降

5、缓慢，可维持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。（2）血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。2.影像学：B-US、X-ray、CT、MRI3.腹腔穿刺抽出液：淡黄色：充血水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示严重辅助检查三、护理评估第一节急性胰腺炎病人的护理四、护理问题与护理目标第一节急性胰腺炎病人的护理五、护理措施非手术治疗病人的护理第一节急性胰腺炎病人的护理五、护理措施手术治疗病人的护理第一节急性胰腺炎病人的护理第二节胰腺癌病人的护理第二节胰腺癌病

6、人的护理一、流行病学和病因＆是消化系统较常见的恶性肿瘤＆恶性程度高，预后较差，早期诊断困难＆好发于40岁以上，男性多于女性流行病学扩散和转移途径淋巴转移直接浸润种植播散最主要的途径血行转移二、病理第二节胰腺癌病人的护理三、护理评估了解病人有无吸烟及饮酒嗜好评估病人是否长期高脂肪、高蛋白饮食有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史腹痛：是最常见的首发症状黄疸：胰头癌最常见的症状消化道症状、消瘦和乏力实验室检查影像学检查：B超是首选的检查方法细胞学检查健康史身体状况辅助检查第二节胰腺癌病人的护理处理原则四、护理问题与护

7、理目标第二节胰腺癌病人的护理四、护理措施观察生命体征营养支持并发症的观察和护理①出血；②感染；③胰瘘；④胆瘘；⑤血糖异常心理护理术前护理术后护理疼痛护理改善营养状况血糖异常的护理术前肠道准备心理护理第二节胰腺癌病人的护理1.急性胰腺炎致病因素最常见的是胆道疾病和酗酒。2.急性胰腺炎分型：急性水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。3.腹痛是急性胰腺炎主要首发症状。4.重症急性胰腺炎非手术治疗病人的护理：疼痛的护理；维持水、电解质及酸碱平衡；营养支持；降低体温；MODS的预防及护理；心理护理。5.重症急性胰腺炎手术治疗并发

8、症的观察及护理。（1）术后出血：观察病人呕吐物及引流液色、量、性质。（2）胰瘘、胆瘘：经腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。（3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。6．胰腺癌的临床表现：腹痛是最常见的首发症状。本章小结