第08章--固涩剂教程文件.ppt

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1、第八章固涩剂概述教学目的与要求熟悉：固涩剂的概念、适用范围、分类及使用注意掌握：牡蛎散四神丸固冲汤易黄汤熟悉：真人养脏汤桑螵蛸散固经丸了解：九仙散金锁固精丸概述正气亏虚固摄无力气不摄血气不摄津津从表泄尿道失约湿趋肠道湿趋前阴气不固精肺气耗散出血（崩漏）自汗盗汗遗尿久泻久痢带下遗精久咳久喘补益澄源固涩塞流概述适应范围气、血、精、津耗散滑脱之证。分类固表止汗敛肺止咳涩肠固脱涩精止遗固崩止带补益剂与固涩剂的联系、区别补益固涩气血津精耗损病势较缓无形耗损为主病势较急有形散失为主宜补益以治本但当补中兼涩宜固涩以治标但当涩中兼补概述使用注意每根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度

2、的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，又非急用大剂参附之类回阳固脱不可，非单纯固涩所能治疗。概述使用注意固涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊，转生他变。对于热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。第一节固表止汗第一节固表止汗适应证体虚卫外不固，阴液不能内守自汗、盗汗第一节固表止汗方药配伍方法收敛止汗药固表止汗+益气固表药第一节固表止汗代表方牡蛎散牡蛎散《太平惠民和剂局方》组成牡蛎黄芪小麦麻黄根牡蛎散【趣记】骑马卖（牡蛎）【对照】芪麻麦

3、（牡蛎）体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。主治牡蛎散病机：卫气不固，阴液外泄，心阴不足，阳不潜藏，心气耗伤。敛阴止汗，益气固表功用（治法）牡蛎散气虚卫外不固，阴伤心阳不潜——汗出组方原理牡蛎散卫气不固，阴液外泄心阴不足，阳不潜藏心气耗伤—敛阴潜阳，固涩止汗—煅牡蛎—益气实卫，固表止汗—生黄芪麻黄根收敛止汗————养气阴，退虚热——小麦君臣麻黄根：收敛止汗小麦：养气阴，退虚热（养心除烦）黄芪：益气实卫，固表止汗煅牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗佐使方解牡蛎散益气固表敛阴潜阳常用组合牡蛎散为何既可用于自汗，又可用于盗汗？麻黄根小麦黄芪煅

4、牡蛎配伍特点牡蛎散集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗各个环节，涩补共用，以固涩为主。何时改为浮小麦？牡蛎散玉屏风散重用收敛固涩止汗，敛阴潜阳的煅牡蛎为君，配益气固表之黄芪及养阴止汗之小麦、麻黄根重用益气固表止汗的黄芪为君，配补脾之白术，散风邪之防风诸虚不足，身常汗出的自汗证或体虚心阳不潜，营阴不守，心悸惊惕之盗汗证表虚卫外不固之自汗，面色咣白，舌淡，脉浮弱，亦治虚人易感风邪者重在敛阴潜阳，收敛止汗重在益气固表，其补虚之力较大，以补为主，补中兼散均用黄芪而有益气固表止汗之功，同治卫气虚弱，腠理不固之自汗而见短气乏力，舌淡，脉弱配伍主治功用异同类方比较本

5、方为卫气不固，阴液外泄所致自汗、盗汗的常用方。辨证要点运用临床应用以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为辨证要点。牡蛎散虚汗停颗粒剂型改造牡蛎散止汗机制本方通过抑制中枢神经系统的发汗中枢而起止汗作用。药理研究牡蛎散病后、手术后、产后自汗盗汗不止、植物神经功能紊乱、肺结核之多汗证属卫外不固，阴液外泄，又复心阳不潜者。现代运用牡蛎散自汗：加五味子6g、珍珠母30g、生龙骨20g、党参12g盗汗：加生地15g、山萸肉9g、五味子6g、麦冬6g可提高疗效。临床运用牡蛎散第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳适应证久咳肺虚，气阴耗伤证第二节敛肺止咳方药配伍方法敛肺止咳药敛肺止咳+益气养阴

6、药第二节敛肺止咳代表方九仙散九仙散王子昭方，录自《卫生宝鉴》人参款冬花桑白皮桔梗阿胶五味子乌梅贝母罂粟壳组成九仙散敛肺止咳，益气养阴功用九仙散久咳肺虚证。久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。主治九仙散注意罂粟壳的使用九仙散第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱适应证脾肾虚寒泻痢日久，滑脱不禁第三节涩肠固脱方药配伍方法涩肠止泻药涩肠固脱+温补脾肾药第三节涩肠固脱代表方真人养脏汤四神丸真人养脏汤《太平惠民和剂局方》人参当归白术肉豆蔻诃子肉桂甘草白芍罂粟壳木香组成真人养脏汤（真人）和穆桂英要挡住草寇（真人）诃木桂罂药当术草寇久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱

7、肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。主治真人养脏汤脾虚为主舌淡苔白，脉迟细。主治分析真人养脏汤久脾泻肾久虚痢寒肠失固摄——泻痢无度，滑脱不禁脾虚失运，中气下陷——倦怠食少脱肛坠下阳虚阴寒凝滞——脐腹疼痛，喜温喜按涩肠固脱，温补脾肾（治标）（治本）功用（治法）真人养脏汤久泻久痢，脾肾虚寒真人养脏汤组方原理脾肾虚寒肠失固摄——涩肠止泻——罂粟壳诃子肉豆蔻温中涩肠————温肾暖脾——肉桂补气健脾——人参、白术调气醒脾——木香合参术益气和中合芍药缓急止痛——调和诸药甘草泻痢日久伤及阴血——养血和血——当归、白芍君臣肉豆蔻：温中涩肠固涩止痢治标诃子：涩肠

8、止泻罂粟壳