肠外营养教学内容.ppt

《肠外营养教学内容.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠外营养（ParenteralNutrition，PN）肠外营养（PN）：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（TPN）。肠外营养的适应症总适应证：（1）凡是长时间不能进食（大于7天）或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者（2）由于严重胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养而需营养支持者肠外营养支持有效的中适应症1、大手术、创伤的围手术期2、中等程度应激状态3、肠外瘘4、炎性粘连性肠梗阻5、严重营养不良的肿瘤病人6、7-10天内无法提供充足的肠内营养者肠外营养的禁忌症不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人心血

2、管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5天者需急诊手术，不因应用TPN耽误时间肠外营养并发症的危险性大于益处者危重症患者的代谢和营养改变特点营养不良的类型1、蛋白质营养不良2、蛋白质—能量营养不良3、混合型营养不良营养不良的类型1、蛋白质营养不良：由于应激后分解代谢与营养摄去不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫指标异常。常见于创伤、烧伤、感染等严重应激的危重患者营养不良的类型2、蛋白质—能量营养不良：多由于热量摄入不足

3、，而导致肌肉组织与储存的脂肪逐渐消耗，但内脏蛋白可维持为正常。表现特点为体重、三头肌皮肤皱褶厚度（TSF）与上臂中点肌围（AMC）等人体测量值下降，肌肉重量减少，血浆蛋白下降。常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者营养不良的类型3、混合型营养不良：表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈合能力下受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率增高常见于慢性疾病及处于高代谢应激状态的患者营养风险筛查和评估营养不足及过度营养均可导致不良临床结局，营养支持治疗前有必要进行营养筛查单一指标1、实际体重与标准体重的比值2、体质指数（BMI）3、肱三头肌皮肤褶皱厚度（

4、TSF）4、上臂中点肌肉周径（AMC）5、肌酐/身高指数（CHI）6、血清白蛋白（半衰期21天）7、血清前蛋白（半衰期2-3天）8、转铁蛋白9、免疫功能测定10、氮平衡营养状态评估营养状态评估体质指数（BMI）BMI=体重（Kg）/身高（m2）20-25正常＞30肥胖18-20可能营养不良＜18营养不良营养状态评估肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）反映机体脂肪储存指标用卡尺测量肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴终点处皮肤，连测三次取其平均数，正常值男性为8.3mm，女性为15.3mm＞90%正常80--90%轻度降低60%--80%中度降低＜60%为重度降低肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF

5、）测量营养状态评估上臂中点肌肉周径（AMC）反映骨骼肌储存情况AMC=上臂中点周径AC（cm）－0.34TSF（cm）正常值男性为24.8cm，女性为21.0cm＞90%正常80--90%轻度降低60%--80%中度降低＜60%为重度降低营养状态评估肌酐/身高指数（CHI）：肾功能正常时，24小时尿肌酐排泄量与肌肉组织含量成正相关，而与尿量和进食量无关。正常人为1.09，营养不良时为0.5营养状态评估--实验室检查氮平衡测定：氮平衡=24h总入氮量—总出氮量（尿氮+3-4g非尿素氮）免疫功能测定：营养不良能影响机体的细胞免疫功能淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴

6、细胞百分率营养状态评估营养状态筛查与评估单一指标评价营养风险均存在局限性，目前主要采取综合指标评价方法常用营养风险筛查工具—NRS-2002NRS-2002总评分疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分若＞70岁加1分总评分NRS-2002营养风险筛查表处理（1）总分≥3分，存在营养风险，需要营养支持治疗总分＜3分：暂不需要营养支持治疗，1周后重新评估能量的消耗与供给Harris-Benedict预计公式静息能量消耗（Restingenergyexpenditure，REE）REE(男)=66.5×13.7体重Kg+5.0身高cm－6.8年龄yearREE(女)=

7、66.5×9.6体重Kg+1.7身高cm－4.7年龄year热卡需求量=REE×应激系数×活动系数能量的消耗与供给应激因数应激系数小手术1.0--1.1长骨骨折1.15--1.3恶性肿瘤1.10-1.3腹膜炎/脓毒症1.10--1.3严重感染/多发创伤1.20--1.40多器官功能衰竭综合症1.20--2.00能量的消耗与供给活动因素活动系数卧床1.2非卧床1.3肠外营养支持要点1、营养风险评估大于3分的患者给予营养治疗2、“全合一”是肠外营养的推荐模式不推荐单瓶脂肪乳或氨基酸的输注3、采用双能源方式供能脂肪供热以提供30-50%的热量为宜4、PIC