肠梗阻讲课资料.ppt

《肠梗阻讲课资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠梗阻Intestinalobstruction定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。外科常见急腹症之一。2/85病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分三类:机械性:最常见①肠腔堵塞②肠管受压③肠壁病变动力性血运性肠壁肿瘤5/85病因与分类按肠壁有无血运障碍:单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。6/85肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻

2、以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在7/85梗阻程度急性完全性肠梗阻:肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻:梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。8/85全身性病理生理变化体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、中毒性休克休克:呼吸和循环动能障碍9/85病理生

3、理总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异，如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主，但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。10/85临床表现:痛、吐、胀、闭。腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄

4、性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或剧烈持续性腹痛。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。11/85呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。12/85腹胀腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀，因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹部隆起不对称是肠扭转的表现。13/85停止排气排便完全性肠

5、梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。14/85体征视诊:肠型、蠕动液、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠的

6、套头或低位肠腔外的肿瘤。15/85X线检查立位或侧卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。17/85化验检查Hb、RBC压积、WBC、N、尿比重↑代酸:pH、CO2CP↓严重呕吐:低K＋呕吐物、粪便隐血阳性血生化:尿素氮、肌酐18/85诊断腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。X线可以证实临床诊断。详细询问病史，系统体检。某些病例需与如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。19/85梗阻的原因是什么新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；

7、2岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史:肠系膜血管栓塞。20/85治疗治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。21/85基础治疗纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的首要措施。禁食、胃肠减压:防