甲状腺结节的诊治进展课件.ppt

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1、甲状腺结节的诊治进展尸体解剖:50.5%人群普查可触及:3-6%超声发现非触及:20-60%甲状腺结节的恶性率:6%左右甲状腺结节的患病率年龄:小儿患病率在0.05~1.8%,随年龄增大而增加性别:男女比可达到1:2-4既往史:头颈部有照射史者新结节以2%/年递增,10-15年达高峰检查方法:超声>触诊;尸检:50%(60岁)饮食中碘含量:低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素江苏地区甲状腺结节的患病率年龄段男性女性P值*总人数有结节人数患病率总人数有结节人数患病率18~30~40~50~60~合计7534.010

2、854.6161148.72524216.72153214.98119611.814885.43584512.63435616.339311830.02278437146931321.30.890.030.03<0.01<0.01<0.01冯尚勇,刘超等Theprevalenceofthyroidincidentalomasindifferentagegroups武晓泓、陆晓婕、刘超等,甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志,2005;25(9):823-824甲状腺结节的性质甲状腺腺样结节甲状腺感染和炎症

3、:甲状腺炎、结核或脓肿高功能性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤-良性甲状腺癌:原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺囊肿:单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常其他:手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节Characteristicsofthyroidincidentalomasindifferentagegroups武晓泓、陆晓婕、刘超等,甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志,2005;25(9):823-824Characteristicsofthyroidincidentalomas占全部癌的1%乳头状

4、癌(65%),高峰20-30岁,女性几倍于男性滤泡细胞癌(15%),高峰30-40岁,女性几倍于男性未分化癌(5-10%),多见于老年或老年前期,男女发病相等髓样癌(<10%),男女发病相等淋巴瘤(<4%),癌转移老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌的病理特点——胞膜浸润甲状腺结节诊断思路确定颈部包块是否源于甲状腺确定甲状腺结节的功能状态与性质了解结节是否恶性病变确定颈部包块是否源于甲状腺触诊B超核素扫描包块穿刺病理学检查确定甲状腺结节的功能状态甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激

5、素谱和TSH多数病人甲状腺功能正常功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时,病人血清T3、T4及TSH往往异常少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变若结节广泛浸蚀甲状腺,尤其患有甲状腺癌时,病人可呈现出甲减的激素谱实验室检查临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感TSHFT3,FT4如果异常(10%)核素抗体良性结节排除桥本判断甲亢或甲减程度FNAB淋巴瘤(占所有甲状腺癌的5%但可合并桥本)正常几乎所有的甲状腺癌甲功均正常↑↓了解结节是否恶性病变病史及症状体征辅助检查血清学检查影像学检查

6、病理细胞学检查试验性治疗(甲状腺激素抑制性治疗)甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节年轻(<20岁)或老年(>70岁)男性儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性指征甲状腺结节与MENMEN2A甲状腺髓样癌,双侧,多发嗜铬细胞瘤,双侧,多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤,多发MEN2B甲状腺髓样癌

7、,双侧,多发嗜铬细胞瘤,双侧,多发甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤,多发神经节瘤,舌,消化道,多发巨结肠,肠梗阻Marfan综合征体型,凹型足角膜神经增厚血清学指标-甲状腺激素谱大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和TSH在正常范围之内甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌血清学指标-甲状腺特异性抗体甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性提示Graves病碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断其他抗体如甲状腺球蛋白抗体(TGAB)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAB)等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义血清学指标-甲状腺球蛋白(TG)各种原因导

8、致的甲状腺结节均可见TG升高甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大观察TG的动态变化,有利于早期发现甲状腺癌的术后复发血清学指标-降钙素有助于早期确诊甲状腺髓样癌不作为常规检查指标甲状腺髓样癌的诊疗程序甲状腺髓样癌或MEN-2家族史calcitonin升高甲状腺髓样癌(仅见于1:250的甲状腺结节)是否存在

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