甲状腺相关眼病临床评估分级课件.ppt

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1、甲状腺相关眼病的临床评估概述：临床上最常见的表现为单侧或双侧眼球突出的疾病。致病机制尚不十分清楚。自身免疫性疾病，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进。可引起眼球突出、眼睑退缩、球结膜水肿充血、眼球运动障碍、复视、视神经压迫等症状。病人视功能下降、外观改变，患者生理、心理均受影响，生活质量降低。评估：目前对于GO尚没有统一的诊断和治疗金标准。经过长期的临床研究，根据疾病活动性和严重程度，已经总结出相应有效的治疗方案。根据疾病活动性可以分类为：活动期：炎症反应活跃,免疫抑制治疗有效静止期：康复性手术治疗临床上应同时进行TAO的严重程度与活动性的评估。该临床应用较广泛

2、。由Werner提出。主要根据TAO某些体征或症状(如：眼睑水肿、眼突、眼外肌受累、角膜改变、视力受损)分为6级。每一级根据症状不同又细分为轻、中、重三个等级。NOSPECS虽然便于记忆，也存在许多缺点。例如不利于治疗方案决策。一．NOSPECS分级NosignsorsymptomsOnlysigns,nosymptoms(class1):lidaperture(inmm)Softtissueinvolvement(class2):swelling,rednessProptosis(class3):exophthalmos(inmm)Extraocular

3、muscleinvolvement(class4):diplopiascore;bductions(indegrees)Cornealinvolvement(class5):punctatekeratopathy,ulcerSightloss(opticnerveinvolvement;class6):bestcorrectedvisualacuity;colorvision;visualfields;opticdiskNOSPECS分级NOSPECS分级分级（0-VI)眼部症状和体征程度（0，1，2，3）0(N)无症状和体征I(O)仅有体征，无症状（体征

4、局限在上睑，退缩有或无下落迟缓，凝视）突眼（两眼突出度差为3mm或大于3mm，观察突出度在进展）0:无（突度20mm或低于20mm，正常突度）1:轻度（21-23mm）2:中度（24-27mm）3:重度（28mm或高于28mm）NOSPECS分级II(S)软组织受累（症状为流泪，砂样异物感，畏光和球后不适，但无复视；客观体征如下）0:无1:轻度（结膜和眼睑水肿，结膜充血，眼睑胀满，眶脂肪常外突，扪及泪腺，或在下睑触及肿大的眼外肌）2:中度（除以上体征外，再加球结膜明显水肿，兔眼）3:重度体征明显III(P)眼球前突，与2级到6级都有关联（两眼突度差3mm

5、或大于3mm，或在观察时此突度还在发展）0:无（20mm或小于20mm）1:轻度（21-23mm）2:中度（24-27mm）3:重度（28mm或高于28mm）NOSPECS分级IV(E)眼外肌受累（常有复视）0:无（20mm或小于20mm）1:轻度（运动受限，在一个方向或多个方向极度转动时明显）2:中度（眼球活动明显受限，眼球不固定）3:重度（单眼或双眼固定在一个位置）V(C)角膜受累（主要由兔眼所致）0:无1:轻度（角膜上皮点状受损）2:中度（溃疡形成）3:重度（混浊、坏死、穿孔）VI(S)视力丧失（由于视神经受累）0:无1:轻度(视乳头灰白，视野缺损，

6、视力1.0至0.3)2:中度(视乳头灰白,视神经受压,视野缺损,视力0.3至0.1)3:重度(视力0.1以下1.该评估方法的意义：正确的临床评估对TAO的治疗具有重要的指导意义。便于早期诊断和治疗，防止漏诊漏治，以达到最好的治疗效果。根据CAS评分判断疾病是否处于活动期：活动期提示可予免疫抑制剂治疗，非活动期提示免疫抑制剂治疗无效，可行康复手术。严重性评价和分级对治疗决策有决定性作用。便于对视神经病变、角膜受累的TAO患者立即采取相应治疗。二．EUGOGO推荐评估方法2.EUGOGO推荐的严重程度分级将TAO根据严重程度分为：视力受损型（Sight-thr

7、eateningGO）中至重型（Moderrate-to-severeGO）轻型（MildGO）“轻度TAO”表现为：轻度的软组织受累、眼球突出（23-24mm）、间歇性复视；“重度TAO”表现为：视神经病变；介于二者之间统归为“中度”，具体如下：二．EUGOGO推荐评估方法FeaturesofMildandModerate-to-SevereGraves’Ophthalmopathy.*CharacteristicMildModerate-to-SevereSight-threateningEyelidretraction(mm)<2≥2Exophtha

8、lmos(mm)<3≥3Soft-tissueinvolvemen