津液证候辨证课件.ppt

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1、第三节辨津液证候辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。水液停聚水停证痰证饮证津液亏虚证津液证候病案分析一、津液亏虚证概念：体内津液不足，脏腑组织、官窍失却润养、充盈以干燥滞涩症状为主的证候病因：生成不足丢失、损伤过多辨证依据：皮肤口唇鼻咽干燥，尿少便干津伤不润轻：皮肤、口唇鼻咽舌干燥便干，舌红，脉细数重：皮肤枯瘪，目眶深陷囟陷、泪少、尿少液脱不充皮肤枯瘪目眶深陷苏某，女，4岁。2003年7月25日初诊。主

2、诉：发热，呕吐，腹泻2天。病史：前日起发热，呕吐，腹泻，经某医处以“葛根芩连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约2小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便，腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。唇燥，面色略红，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛。体温39.1℃，舌红少津，脉细弱。（1）本案为何证？辨证依据是什么？（2）试分析病因病机。二、水液停聚证分类水肿证、痰证、饮证概念：指肺、脾、肾对水液的输布排泄功能失调，水液排出减少，停聚体内表现的多种证候肺水之上源，通调水道宣发布津，阳蒸津液，气化为汗脾脾气

3、散津，运化水湿肾者水脏，主水肾阳蒸腾，浊津化尿肾脏腑与水液生成、输布、排泄的关系1、水肿证概念水：体内水液代谢失常而停聚的，质地清稀，流动性较大的病理产物水停证：因水气停聚而产生的以浮肿，或腹胀大，小便不利，舌淡胖为主症的证候水肿阳水——实阴水——虚辨证依据：肢体浮肿，腹大痞胀，小便不利，舌淡胖（1）阳水风夹寒—恶寒重，发热轻，肢节痠重，苔薄白，脉浮紧风夹热—恶寒轻，发热重，咽喉肿痛，舌红，脉浮数病因：感受风、湿、热邪外感风邪、湿气或水湿浸淫肺失通调脾失健运水肿水聚体内溢于肌肤水不外泄尿少脾虚（2）阴水

4、脾肾阳虚气不化水水肿水聚体内溢于肌肤水不外泄尿少病因：病久正虚、劳倦内伤、脾肾阳虚面色萎黄，神倦肢困纳呆便溏运化失调阳虚不温腰膝痠冷疼痛畏寒神疲，四肢不温舌淡或胖，苔白滑脉沉迟无力肾虚阳水起病急，病程短始于眼睑，头面腰以上肿甚皮肤薄而光亮多兼表证实证病位在肺脾阴水起病缓，病程长下肢先肿腰以下或全身肿甚皮色晦暗见脾肾阳虚症状虚证病位在脾肾鉴别与辨证要点李X，男，27岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作半月前因劳累过度，病势加重。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白

5、四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，食少腹胀小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．（1）本案是何病证？阴水不是阳水？诊断依据是什么？病变在哪些脏。（2）请分析、解释各症。2、痰证概念痰：体内水液停聚凝结形成的一种质地稠浊而粘的病理产物有形之痰—咯吐可见，喉中痰鸣，形体肥胖，瘰疠瘿瘰乳癖（圆滑柔韧）无形之痰—无有形质可见之痰，但表现为痰邪致病特点。胸脘痞闷，呕恶纳呆，眩晕神昏癫狂痴痫，梅核气，体胖痰证：因痰浊停阻或流窜脏腑、经络、组织所致的以痰多胸闷，呕恶眩晕，体胖痰核，苔腻脉滑为主症的证候李某，男，6

6、3岁，干部。2001年6月就诊。主诉：脘痞腹胀，呕吐痰涎4天。病史：因“直肠癌”于6月1日行手术治疗，术后第3天自觉脘痞腹胀，恶心，吐痰涎，并感胸闷，心悸，头晕，尿少。经补液和插胃管抽液等治疗3天后无效。面色晦暗，舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑细而结。（1）本病例以气血津液辨证属何证？（2）指出本病证的主要病位与辨证要点？（3）请用气血津液辨证理论分析病机并解释各症。表现与机理痰阻于肺，肺气上逆——咳喘、咯痰、胸闷痰阻于胃，胃气上逆——呕吐痰涎、脘闷纳呆痰停在头，蒙蔽清窍——头晕目眩痰阻咽喉，痰气交阻——痰鸣

7、，或咽中梗塞痰蒙心神——癫狂痰停经络——肢体麻木、半身不遂痰结皮下——累疬、瘿瘤、乳癖痰泛肌肤——体胖苔白腻或黄腻脉滑病因：外感六淫，内伤七情，脏腑功能失调，水液代谢失常3、饮证概念饮：体内水液停聚凝结而形成的一种较痰清稀较水浑浊的病理产物饮证：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞，咳吐清涎，苔滑脉弦等为主症的证候病因：外邪侵袭，或肺脾肾等脏腑机能衰退或障碍等原因引起痰饮（饮停胃肠）＿脘痞腹胀、泛吐清水，腹中水声悬饮（饮停胸胁）＿肋间饱满，咳唾、呼吸、转侧引痛支饮（饮停胸膈）＿咳喘胸闷、痰清稀色白、心悸溢饮（

8、饮溢四肢）＿身体肢节重痛、浮肿共见——苔白滑[临床表现]张某，男，34岁，2001年8月11日就诊。主诉：咳嗽，右胸胁胀痛15天。病史：15天前恶寒发热，咳嗽。在单位医务室治疗，寒热消失，咳嗽乃作，并感右侧胸胁胀闷作痛，上周经X线检查发现右胸膜积液。现咳嗽，吐少量稀白痰，胸闷，右侧胸胁胀痛与轻按痛，午后低热，口干不欲食，食少，二便尚调。舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。（1）本病例为“四饮”中何饮？饮停何处？（2）指出本病证的主要病位与病因病机特