椎间盘突出症3课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症Herniaofintervertebraldiscs一附院骨科腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经或神经根引起的综合症20~50岁，男性多发腰椎间盘突出症的概念：病因：椎间盘退变是基本因素，诱因包括损伤、过度负重职业（司机）遗传、先天发育异常（腰椎骶化等）孕期概述是腰腿痛最常见的原因之一常见部位：L4/L5、L5/S1椎间盘退行性变体力劳动使慢性损伤、急性损伤家族史：年轻人发病多妊娠：腰部承受更大的重力腰椎间盘突出的病因：正常椎间盘病理椎间盘椎间盘的作用：弹性作用，减少躯体震荡对脊

2、髓的压力膨隆型：纤维环部分破裂，表面完整，髓核被推向椎管突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，但有后纵韧带覆盖脱垂型：椎间盘组织、碎块脱入椎管内，压迫马尾神经Schmorl结节及经骨突出型分型1.年龄性别20～50岁，男：女＝4～6：12.椎间隙L4/5L5S13.症状腰痛（感应痛）91%坐骨神经痛（放射痛）97%马尾神经受压的表现0.8∽24.4%临床表现四、临床表现1.年龄性别20～50岁，男：女＝4～6：12.椎间隙L4/5L5S13.症状腰痛（感应痛）91%坐骨神经痛（放射痛）97%马尾神经受压的表现0.8∽24

3、.4%：鞍区感觉迟钝、大小便失禁等—马尾神经综合症4.体征腰椎侧凸腰部活动受限压痛和骶棘肌痉挛直腿抬高试验和加强试验神经系统的表现感觉肌力反射脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧常见腰痛压痛点直腿抬高足背屈试验“4”字试验股神经牵拉试验X线CTMRI其它：椎管造影、肌电图影像检查（1）影像检查（2）腰痛坐骨神经痛马尾神经受压腰椎侧突和腰部活动受限压痛或骶脊肌痉挛直腿抬高试验（+）神经系

4、统异常：感觉、肌力减退X线、CT和MR检查诊断非手术治疗适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可缓解者；CT检查排除椎管狭窄。治疗措施：绝对卧床；腰椎牵引；理疗、推拿与按摩；激素治疗（骶疗）；髓核溶解。治疗非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出于椎管者。中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。合并明显的腰椎管狭窄症者手术适应证微创技术（经皮髓核切吸术、内窥镜下椎间盘切除）椎间盘摘除手术（后路常用）人工椎间盘置换术手术治疗腰椎管狭窄症

5、概念：腰椎管的骨性或纤维性结构异常，致一至多处腰椎管狭窄，马尾神经、神经根受压引起的一种综合症分类：先天性椎管狭窄症后天性椎管狭窄症病理：椎管内容积减小，神经血管组织受压—出现多条神经根症状、马尾神经症状临床表现间歇性跛行腰腿痛：站立、过伸、行走过久时加重马尾神经受压症状体征：腰部后伸受限、压痛感觉、运动、反射障碍X线表现：椎体、椎板、椎间关节的退行性变测量腰椎管的横径、矢径变小CT表现中央椎管狭窄、黄韧带增厚、椎间盘狭窄椎管狭窄症的治疗非手术治疗非手术治疗1适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可缓解者；CT检

6、查排除椎管狭窄。2治疗措施：绝对卧床；腰椎牵引；理疗、推拿与按摩；激素治疗（骶疗）；手术治疗症状严重、非手术治疗无效者马尾神经功能障碍者手术：椎板切除、神经根管扩大神经根粘连松解、脊柱融合术手术前评估病人，做好术前准备术后：监测生命体征引流管观察括约肌功能体位：去枕平卧预防感染功能锻炼健康教育腰椎间盘突出症的护理谢谢！