抗炎保肝辅助治疗NAFLD的必要性课件.pptx

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1、抗炎保肝辅助治疗NAFLD的必要性1NAFLD将成为我国的第一大肝病范健高等在上海作了基于社区的流行病学调查，研究发现20.82%的成年人患有脂肪肝，对年龄和性别进行调整后的发病率为17.29%。NAFLD在我国将超过病毒性肝炎，成为第一大常见肝病Jian-gaoFan,etal.JournalofHepatology2005,43:508-514NAFLD在各地区的发病率ChinJPostgradMed，2010，Vol.33,No.1非酒精性脂肪性肝病发病率（%）%3NAFLD是全球性疾病2002年美国国家健康和营养检测调查研究（NHANES）

2、报道：35%的美国成年人超重，另外，30%诊断为肥胖病全球NAFLD的发生率接近20%，NASH的发病率为3%NAFLD在肥胖和2型糖尿病患者中则高达30%-100%美国NASH发病率为丙型肝炎的10倍FlegalKM,etal.JAMA,2002;228;1723-1727WanlessIR,etal.Hepatology,1990;12:1106-1110NASH15-25%肝硬化死于晚期肝病30-40％亚急性肝衰竭肝癌肝移植复发NASH的自然史McCulloughAJ.EpidemiologyandriskfactorsofNASH,2004

3、NAFLD的诊断临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140克/周（女性＜70克/周）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.中国医学前沿杂志.2012;4(7):4-10.鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释，和（或）②有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续

4、增高半年以上减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断6NAFLD的治疗目标中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486NAFLD的治疗目标首要目标：改善IR，防治MS及其相关终末期器官病变,改善患者生活质量和延长存活时间次要目标：减少肝脏脂肪沉积并避免“二次打击”,减少NASH和肝功能失代偿发生NASH患者则需阻止肝病进展，减少或防治肝硬化、肝癌及其并发症的发生！7基础治疗改善胰岛素抵抗（insul

5、inresistance，IR），纠正代谢紊乱非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年版)健康宣传教育，改变生活方式控制体质量，减少腰围基础治疗8减肥和改善IR对NAFLD的改善并不总是有效；依从性不足40%单纯基础治疗很少能使脂肪性肝炎逆转正常或不伴2型糖尿病者，基础治疗无助于脂肪肝的消退;少数患者在体重下降后反而出现肝组织炎症、坏死及纤维化加重基础治疗尚存在的问题贾继东,白启轩.非酒精性脂肪性肝病治疗策略[J].临床内科杂志,2008,25(11):733-735.田艳丽,陆伦根.保肝药在脂肪性肝病治疗中的地位[J].临床肝胆病杂志,2010,2

6、6(3):253-254.9抗炎保肝辅助NAFLD治疗的必要性[1]曾民德.重视费酒精性脂肪性肝病的综合处理[J].内科理论与实践,2008,3(1):1-4.[2]田艳丽,陆伦根.保肝药在脂肪性肝病治疗中的地位[J].临床肝胆病杂志,2010,26(3):253-254.[3]施军平,范建高.保肝抗炎药物在非酒精性脂肪性肝病治疗中的作用[J].世界临床药物,31(9):526-529.[4]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486.

7、指南推荐：基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者，辅助使用抗炎保肝药[4]NASH/进展性肝纤维化的高危人群,难以长期坚持基础治疗的患者，辅助使用抗炎保肝意义重大[3]NAFLD患者接受基础治疗并辅以抗炎保肝药物治疗以阻止其肝病进展[2]抗炎保肝是NAFLD综合治疗的重要内容之一[1]10中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,19(6):483-486.指南推荐需保肝抗炎的患者指南推荐需保肝抗炎的患者1肝组织学确诊的NASH者2临床特征、实验室改变以及影像学检查

8、等提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者3拟用其他药物因有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中