急性胸痛课件.ppt

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1、急性胸痛急性胸痛目录病例介绍1什么是急性胸痛2是不是急性胸痛4什么原因引起的急性胸痛3是什么性质和类别的急性胸痛急性胸痛的治疗和护理5急性胸痛的转归6病例介绍一般病历资料患者，女性，72岁主诉：胸痛，胸闷2天向肩部放射伴气短，乏力，恶心，于2009年11月13号8am来急诊病例介绍现病史患者2天前夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射伴气短，乏力，恶心，夜间平卧时憋气，坐位时缓解病例介绍高血压20余年既往史心脏支架术后3年血压：97∕64mmHg心率：66次∕分呼吸：22次∕分体温：36.8℃生命体征双肺及肝脾（—）呼吸及消化系统神经系统神

2、清，精神反应可病例介绍体格检查心电图BNP327pg∕mlMYO93.6ng∕mlD-dime107∕ml生化检查心梗三项ckMB9.3TnI0.63病例介绍辅助检查ST段压低约0.06mVQT间期0.45秒V2-V4出现异常病例介绍急性胸痛待查心脏支架术后高血压病陈旧性心梗急性胸痛待查心脏支架术后高血压病陈旧性心梗诊断Q1：什么是急性胸痛疼痛疼痛一种症状颈与胸廓下缘之间性质多种多种原因Q2：是不是急性胸痛胸闷、胸痛心电图异常向肩部放射气短、乏力、恶心急性胸痛持续时间30分钟夜间平卧时加重，坐位后缓解Q2：是不是急性胸痛急性胸痛急性腹痛部

3、位颈与胸膜下缘两肋缘以下性质压榨样，发闷或烧灼感刀割样，烧灼样或钻顶样伴随症状吞咽困难，呼吸困难，苍白大汗，咯血黄疸，呕吐，腹泻，腹胀血便血尿，腹壁肌紧张诱因体力劳动，情绪激动常有爆食史，脂肪餐，暴力作用Q2.是不是非ST段抬高的AMI（NSTEMI）急性冠状动脉综合征非ST抬高急性冠状动脉综合征ST抬高的MI不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非ST抬高的MIST抬高急性冠状动脉综合征ECGST段压低约0.06mVQT间期0.45秒胸导V2V3V4出现异常ckMB9.3TnI0.63Q3.是什么性质A刀割样或灼痛B烧灼样CD剌痛或撕裂痛绞窄

4、性伴窒息感夜间休息时出现胸闷，胸痛并向肩部放射Q3.持续时间炎症、肿瘤、栓塞或梗塞平滑肌痉挛或缺血阵发性持续性一般以30分钟为标准夜间休息时出现,时间＞30分钟病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感。Q3.放射痛或牵涉痛胸闷，胸痛并向肩部放射Q4.胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变Q4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧

5、，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）Q4.是什么原因引起呼吸系统心血管疾病纵隔及食管疾病胸壁疾病胸膜炎、肿瘤、气胸、肺炎、肺癌心绞痛、心梗、心肌病、肺梗塞纵膈炎症、脓肿、肿瘤食管病变皮、肌肉、肋间神经、胸骨浸润Q4.发病机制缺氧炎症肌张力改变癌浸润组织坏死理化因子Q5.治疗对症治疗止痛对因治疗NSTEACS的治疗目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；措施：抗缺血治疗抗血小板和抗血栓治疗调脂治疗PCI、CABG

6、Q5治疗药物治疗1.抗血栓治疗（1）抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷、抵克力得）（2）抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素）2.抗缺血治疗硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！疏血通注射液低分子肝素钠爱倍，灯盏细辛,桂哌齐特注射液Q5护理疼痛护理一般护理饮食护理排便护理护理药物观察病情观察心理护理Q5护理疼痛护理病情观察心电监护：连续监测ECG、BP、呼吸注意有无心源性休克、严重心律失常先兆和心力衰竭的早期表现有条件者还应有床旁血流力学检测一般护理休息：卧床休息，并使病人保持情绪稳定，减轻心

7、脏负担吸氧：2-4L/分钟持续吸氧，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛，减少心律失常建立静脉通路，遵医嘱给药痛剧烈时尽量保持有护士陪伴及时给予止痛药物观察疼痛的性质，持续时间和缓解情况避免诱因Q5护理对症护理心理护理介绍环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心药物护理抗血栓用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应。用药期间观察病人有无出血倾向对抗凝治疗者每天需要测定凝血酶原时间并观察有无出血倾向并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解饮食护理：病初2-3d以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡到半流食、软食和普食，食物应低脂、易消化、

8、少量多餐排便护理：排便时严禁用力以免加重心脏负担。在心梗急性期应常规给予病人缓泻剂Q6转归ST段压低的导联数和ST段压低的程度可以提示缺血的严重程度，并与预后相关。在2个或以上导联出现ST段压