心悸水肿课件.ppt

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1、心悸自觉心脏跳动的不适感或心慌感一、病因1、心脏搏动增强生理性：运动或精神紧张时饮酒、浓茶咖啡、药物性病理性：心室肥大高血压，风湿心其他甲亢，贫血，发热，低血糖症2、心律失常心动过速窦性、室上性心动过缓窦性、传导阻滞心律不齐早搏、房颤3、心脏神经官能症自主神经功能紊乱，神经衰弱表现受体反应亢进综合征可有心电图表现，心得安试验鉴别二、发生机制与心率和心搏出量改变有关与精神因素及注意力有关与心律失常发生的时间有关与心脏病变程度不成比例基础：心脏活动过度三、伴随症状心前区痛冠心病，心肌病发热风湿热，心内膜炎晕厥

2、或抽搐传导阻滞，室速贫血急性失血，呼吸困难心梗，心衰消瘦出汗甲亢四、问诊要点发作诱因、时间、频率病程伴随症状既往病史心脏、内分泌等饮食嗜好浓茶、咖啡、酒水肿组织间隙中有过多体液积聚全身性局部性__________________________AV___________________________1.毛细血管静水压2.血浆胶体渗透压3.组织间隙机械压4.组织液胶体渗压一、发病机理组织间隙毛细血管————————————AV————————————毛细血管静水压胶体渗透压组织张力压40~4525~30-2

3、~-5+10~15+10~15-25~30-2~5-10~15液体循环血浆与组织间液相互交流学说二、病因与临床表现见于右心衰竭全身性水肿1、心原性水肿特点始于下垂部位,常有右心衰体征机制有效循环血量肾血流醛固酮,钠水储留静脉压机制低蛋白血症和肾性钠水储留2、肾原性水肿特点始于眼睑与颜面,渐发展为全身性,有尿改变,高血压,肾功能损害见于各型肾炎和肾病心原性水肿与肾原性水肿——————————————————鉴别点心原性肾原性——————————————————开始部位下垂部，全身眼睑,颜面全身发展快慢

4、较缓慢迅速水肿性质坚实移动性小软,移动性大伴随症状心脏大,杂音高血压,蛋白尿肝大,静脉压高管型尿——————————————————常见失代偿期肝硬化3、肝原性水肿特点以腹水为主要表现,有肝功能减退和门静脉高压表现机制门静脉高压,低蛋白血症肝淋巴液生成增多,继发醛固酮增多见于慢性消耗疾病,重度烧伤机制慢性消耗,营养缺乏低蛋白血症3、营养不良性水肿特点始于足部渐蔓延全身,水肿前常有消瘦,体重减轻粘液性水肿经前期紧张综合征药物性水肿特发性水肿硬皮病,妊娠中毒症4、其他原因水肿局部炎症水肿红,肿,热,痛局部静脉回

5、流受阻血栓淋巴回流障碍丝虫病橡皮肿毛细血管通透性增加创伤、过敏局限性水肿三、伴随症状1.伴肝肿大心性,肝原性2.伴蛋白尿肾性,心性3.呼吸困难与发绀心原性4.与月经周期有关经前紧张四、问诊要点1、时间，急缓，部位2、既往病史3、与药物、月经等关系谢谢！