小儿头皮静脉穿刺--婴幼儿.doc

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1、....小儿头皮静脉穿刺是婴幼儿最普遍、最常用的给药、给液方法之一。在儿科头皮静脉穿刺是护士常用的技术操作。作为儿科护士有效的静脉穿刺,是配合医生抢救患儿生命的关键。【关键词】头皮静脉穿刺原因分析小儿头皮静脉穿刺，由于小儿血管细小，以及小儿不合作等一些因素经常使穿刺不成功［1］。以我们在儿科工作多年的心得体会以及查阅一些参考文献，现就小儿头皮静脉穿刺失败的原因和处理做总结如下。1原因分析1.1小儿自身的原因（1）血管细小，特别是肥胖患儿皮下脂肪厚致使静脉不明显；（2）脱水及循环不良的患儿由于血容量不足，血

2、管塌陷，穿刺时回血慢及无回血等情况致穿刺难度加大；（3）长期反复穿刺使大量血管受到破坏，造成皮下出血影响血管的选择；（4）患儿高热及营养不良时血管脆性增加；（5）由于寒冷及缺氧时婴儿发绀致使皮肤青紫，严重影响血管的观察；（6）患儿恐惧，穿刺不合作。1.2环境因素（1）光线不足；（2）温度低血管收缩。1.3家属因素家属过于担心患儿，情绪激动，要求护士一针见血;坚持自己选择穿刺部位；及对操作者不信任等因素，给操作者造成心理压力。1.4操作因素（1）操作者经验缺乏，技术不熟练；（2）心理因素不稳定，缺乏自信如：

3、紧张，烦躁，焦虑等；（3）穿刺针、血管选择不合适；（4）进针位置角度不适合；（5）进针太快，见回血时针尖已穿破血管或还未见回血但已穿破血管下壁；（6）见回血后潜行过多穿出管壁；（7）固定时方法不正确致使针尖扎破管壁或针头滑出管壁。2处理办法2.1做好准备工作准备专门的小儿静脉穿刺室,保证光线充足，调节合适的室温。护士必须耐心,细心挑选血管,应选择走行直,粗大,富有弹性的额正中静脉,颞浅静脉,耳后静脉。手应轻、准、稳,掌握好角度进行穿刺［2］。选择好血管，针头后，剃去局部毛发（穿刺前对进针部位估计黏贴胶布的

4、位置，剃去该部位的毛发，范围包括进针点前后各3.v........cm左右的部位即可，以保证胶布的牢固固定）。充分暴露血管，准备好胶布，将患儿置舒适及方便操作的体位，并固定好患儿头部。2.2加强技能训练苦练基本功，掌握扎实的穿刺技术。提高心理素质，保持冷静，与患儿家属多沟通。2.3穿刺前准备穿刺前要安抚患儿，消除恐惧感，分散其注意力以减少哭闹。对不合作的患儿在可能的情况下，让患儿家属回避，由其他护士协助固定好患儿进行穿刺，穿刺成功后再交托家属，以避免家属给操作者造成心理压力。2.4对特殊情况的处理（1）肥

5、胖患儿，血管较深肉眼观察不明显，可用拇指或示指顺静脉血管的方向探摸，可有弹性或凹陷性，沿静脉走向在皮肤上做一标记，消毒后顺标记线穿刺；（2）对脱水及循环不良的患儿，穿刺时沿血管方向缓慢进针，若感觉进入血管腔而无回血时，可稍等片刻或用注射器进行抽吸，若仍无回血，可试注入等渗液体，如局部不肿胀，且注入时通畅，即为穿刺成功［3］；（3）对长期输液的患儿，要注意保护血管，多使用静脉留置针，并可减少穿刺给患儿带来的痛苦与恐惧；（4）由于寒冷或发绀致皮肤青紫的婴儿可用温热湿毛巾热敷局部，或将患儿置于保暖设施内再行穿刺

6、；（5）对血管穿刺困难的患儿，若退针后回血好，则可指压前方穿破点2~4min后再开放输液，这样可使原穿破点愈合，有一部分患儿也可成功输液，但要注意观察，以免药液外渗。2.5加强巡回护理穿刺成功并固定后，要勤巡回、勤观察，以便及时发现固定的胶布松动、针头移位、局部肿胀等异常情况，做到及时采取补救措施，保证穿刺成功及输液的顺利进行［4］。总之，小儿头皮静脉穿刺是一项技术难度较高的操作，但只要我们了解穿刺失败的原因及处理方法，并不断加强自身的技术，就一定能逐步提高穿刺的成功率，使患儿顺利地接受治疗，并提高抢救成

7、功率输液扎针技巧，我们应知道的海纳百川分享一篇文章：一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。.v........2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉

8、空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜