尿路感染分析课件.ppt

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1、尿路感染尿路感染可分为上尿路感染（主要肾孟肾炎）和下尿路感染（主要膀胱炎），一般前者伴有下尿路感染，而后者可单独存在，二者不易分开，故统称尿感。概述肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂和肾实质引起的化脓性炎症。本病可分急性、慢性两种，急性经积极治疗可痊愈，彻底治疗可转变为慢性，进一步发展可致尿毒症。本病好发于女性，尤其是已婚女性。一、病因及发病机制（一）病因：主要是各种病原微生物，最常见的致病菌是大肠埃希杆菌，约占60～80%。其次有：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌、绿脓杆菌等。偶见真菌、病毒和原虫。（二）感染途径1、上行感染（逆行感染）是最常见的，也是最主要的方式。当机体抵抗力降低

2、→细菌沿尿道上行首先侵犯肾盂粘膜，进而累及肾实质。2、血行感染：少见。细菌由身体其他感染灶侵入血行所致。3、淋巴管感染：更少。细菌由淋巴道蔓延。4、直接感染：极少。细菌因外伤或肾周器官脓肿蔓延至肾。（三）易感因素1、尿路梗阻：如结石、肿瘤等使尿液细菌逆流至肾引起感染，是最主要的易感因素。2、机体免疫功能低下：如糖尿病或长期使用糖皮质激素的病人，可使机体抵抗力低下而感染。3、尿路畸形或损伤：如多囊肾、手术导尿等致尿道黏膜损伤引起感染。4、女性易感因素：女性尿道宽、短、直、括约肌收缩无力等易发生上行感染。多囊肾三、临床表现（一）急性肾盂肾炎1、全身症状：急起发病，出现寒战、高热（39℃以

3、上），伴全身乏力、食欲减退、恶心呕吐等。2、泌尿系统症状：表现为尿路刺激征的症状，伴腰痛、肾区不适。3、检查：肾区叩痛、上输尿管点及肋腰点压痛，尿液混浊或见血尿。（二）慢性肾盂肾炎大多是由于急性肾盂肾炎未彻底治疗而反复发作或迁延不愈超过半年者。其临床表现多不典型，常见有以下五种类型复发型：急性发作时部分病人可有尿路刺激症症状。低热型：部分病人仅有低热、乏力、腰酸。血尿型：部分病人以血尿为主（可为镜下或肉眼）。隐匿型：部分病人平时无症状，仅多次尿培养细菌阳性，称为无症状性菌尿。高血压型：部分病人以高血压、轻度水肿为主。1、膀胱炎、尿道炎2、急性肾盂肾炎3、慢性肾盂肾炎起病急急迁延，可急

4、发尿路刺激征明显明显不明显全身症状不明显常有轻致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无先小管、后小球小管持续性损害尿液变化常有白细胞尿、脓尿血尿、细菌尿。必有：白C增多及菌尿白细胞管型血尿尿蛋白（小管性）尿路感染四、实验室检查（1）尿常规：急性肾盂肾炎可见大量白细胞或脓细胞，如尿沉渣见白细胞管型，可确诊肾盂肾炎，而红细胞和尿蛋白少。慢性肾盂肾炎如白细胞＞5个/HP或＞30万/h为阳性，如＜20万/h为阴性，20—30万/h应结合临床综合判断。（2）尿培养和菌落计数：用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数，或膀胱穿刺尿培养无细菌生长，是诊断的金标准。如G－杆菌＞105/ml为阳性，或G＋＞103/ml为

5、真性菌尿；如G－杆菌104—105/ml为可疑，需复查，＜104/ml为污染。2、血常规：急性期可见WBC和N升高；慢性可有Hb降低。3、肾功能：急性一般无改变；慢性可出现持续肾损，BUN、Cr升高。4、其他：B超对诊断也有一定的价值。五、治疗要点（一）急性肾盂肾炎1、一般治疗：急性期需卧床休息，多饮水以保持每日尿量在2000ml以上。2、抗菌药治疗：当留取尿标本作常规、菌培后，应立即用药，首选对G－杆菌有效的抗生素。如（1）氨基甙类（首选）（2）co—SMZ（3）喹诺酮类、如氟诺沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、帕珠沙星等。（4）氨苄青（5）头孢类：头孢唑啉、头孢呋辛等。（1）

6、轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失，尿检阴性后再用3～5天。（2）较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症，选用广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周。见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转停药后1周、1月复查仍阴性失败：治疗后持续存在细菌尿或复发。疗效标准3、碱化尿液：在用抗生素时需加等量碳酸氢钠，以增强抗生素疗效，减轻尿路刺激症状。（二）慢性肾盂肾炎治疗1、一般治疗：去除病因是最重要的措施。2、多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力。3、抗菌用药

7、原则（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎。（2）根据药敏选药，常需联用，选数种药物分2～3组，轮流使用（车轮疗法）每组1～3周，至尿常规、菌培阴性为止，总疗程可长达2～4月，或采用低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等任一种药的1次剂量，每晚排尿后睡前服用，疗程可长达6～12个月，多能有效防止再发。（3）复发者应另换敏感药物或改变冶疗途径、方法和疗程等。（4）若用3～5天无效应考虑换药。（5）停药后随访半年，每月作尿RT、菌培一次。（6）肾功不全者选用不损肾