孟氏骨折课件.ppt

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1、昌吉州人民医院骨一科李明亮孟氏骨折前臂骨由尺骨及桡骨组成。尺骨近端的鹰嘴窝与肱骨滑车构成肱尺关节。桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节。尺桡骨近端相互构成尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大，与尺骨小头一起，与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺骨下端又相互构成下尺桡关节。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。由于尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5～2.0cm。前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。骨间膜的纤维方向呈由尺侧下方斜向

2、桡侧上方，当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。解剖概要病因与分类尺、桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，有时导致骨折的暴力因素复杂，难以分析其确切的暴力因素。1．直接暴力多由于重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤，导致同一平面的横型或粉碎性骨折[图63-27(1)]，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂，神经血管损伤等。2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于

3、桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折（图63-27(2))。3．扭转暴力跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折[图63-27(3)]。临床表现和诊断受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上

4、1／3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏(Monteggia)骨折。孟氏骨折（伸直型）尺骨骨折，近侧断骨指向前方和桡侧。与远侧断骨和桡骨成角。桡骨头向前外脱位孟氏骨折-Bado分型一、I型最常见，约占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折可发生于任何部位，但最多见于尺骨的中段。二、Ⅱ型在成人较常见，在儿童少见，约占全部孟氏骨折的3％一6％。三、Ⅲ型较常见，约占23％。尺骨干骺端通常为青枝骨折，合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟氏骨折常合并有桡神经损伤，临床上应仔细检查桡神经的功能。四、Ⅳ型最少见，约占1％

5、。桡骨骨折的位置与尺骨相同或低于尺骨骨折的水平。孟氏骨折-Bado分型——I型I型，尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向前脱位。孟氏骨折-Bado分型——Ⅱ型Ⅱ型，尺骨干骺端骨折合并桡骨头向后或后外侧脱位。孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型Ⅲ型，尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位。孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型Ⅳ型，尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位。孟氏骨折-鉴别诊断桡骨骨折尺桡骨骨折桡骨骨头脱位治疗(一)手法复位外固定尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生

6、尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线以外，特别注意防止畸形和旋转。(二)切开复位内固定1．手术指征(1)手法复位失败。(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。(3)合并神经、血管、肌腱损伤。(4)同侧肢体有多发性损伤。(5)陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。(三)康复治疗SeeYouAgainThanks