多胎妊娠--研究生课件.ppt

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1、双胎妊娠特有的并发症多胎妊娠对孕妇的影响贫血妊娠期高血压疾病更常见更早更严重羊水过多10%~12%单卵双胎4倍↑胎膜早破2倍↑14%多胎妊娠一胎丢失早12%早中21~63%妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）2倍↑前置胎盘、胎盘早剥完全性葡萄胎与正常胎儿共存双胎妊娠对胎儿的影响围产儿的死亡率约为10%~12%流产2~3倍↑畸形2倍↑多胎妊娠所特有的异常双胎本身的缺陷联体并腿因血管之间交通引起缺陷无心畸胎肢体缺损胎儿间拥挤引起畸形足先天性髋关节脱位早产胎儿生长受限和胎儿生长的不一致性围产儿的病率死亡率8倍↑5%~15%三胎30%19%

2、:2%(27不均称:72均称)妊娠结局流产↑2~3倍流产中双胎:足月3:1畸形↑2倍单卵↑2倍低出生体重儿12%~34%体重>20%~25%双胎间生长不协调围产儿病率死亡率8倍↑28~30周34~35周妊娠期限早产双胎50%<36周三33.5周四31周25%三胎50%四胎<32周过期妊娠38周以后的发育妊娠期并发症贫血双胎三胎四胎40%70%75%子痫前期3~6倍↑38%14倍羊水过多12%胎儿宫内死亡3~5倍单合子>双合子12W后发生率5%妊娠期肝内胆汁淤积症2倍↑前置胎盘1.5%胎盘早剥特有并发症单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠

3、绕早期30周~32周联体双胎1/5万60%宫内死亡无心双胎1/3.5万有心胎儿死亡率55%特有并发症双胎输血综合征TTTS发生率双胎5%单绒毛双胎15%围产儿死亡率80%发病机制>95%>1支A-A胎盘绒毛膜板表面75%V-V胎盘绒毛膜板表面5%A-V绒毛小叶深部毛细血管→发病时间15~25周21周胎儿死亡80%<20周100%>20周71%<28周20%~45%存活儿神经系统受损15%心功能受损45%~50%远期5%~10%肾功能受损远期3%妊娠24周TTTS受血儿（920g）伴羊水过多供血儿（450g）伴羊水过少诊断1

4、0周双绒毛膜双胎"λ“单绒毛膜双胎"T"一胎儿的最大羊水厚径≤2.0cm≥8.0cm同性别羊水过多羊水过少脐带直径体重相差20%贴附儿血红蛋白相差50g/L鉴别诊断37%体重匀称50%体重不均HB63%胎儿BHB↑生长不一致羊水过多-羊水过少综合征双绒双羊可见双胎峰单绒双羊无双胎峰Quintero分级Ⅰ羊水过多-过少，供血儿膀胱+Ⅱ供血儿膀胱不充盈or不显示Ⅲ胎儿血流出现特异性改变脐动脉舒张末期血流消失或反向动脉导管血流反向脐静脉出现搏动性血流IV胎儿水肿V1or2胎儿死亡特有并发症一胎胎死宫内发生率6.2%(481例1999

5、年)性别相同2.6%不同1.1%体重20%250g另一胎死亡风险同性↑6倍异性TTTS死胎为受血儿无双向吻合支早期消失的双胎流产危险↑存活儿—中期一过性FDP↑低纤维蛋白原血症监测母凝血功能存活儿死亡同性别↑6倍单绒↑3倍双绒DIC血流动力学说晚期>28周新生儿死亡6%<28%母凝血功能障碍极少存活儿血管吻合低血压神经系统后遗症心肾贫血(51:0)颅内损害(46:0)选择性减胎或终止妊娠早期中期终止妊娠所有胎儿流产选择性终止异常胎儿继续妊娠双胎妊娠特有并发症多胎妊娠第二胎儿延迟分娩适应证不足月多绒毛膜的多胎妊娠禁忌证单绒毛膜多

6、胎胎盘早剥子痫前期重度3-76d34d全面评价感染、胎盘早剥风险孕妇及家属充分知情双胎妊娠特有并发症完全性葡萄胎与正常胎儿共存双胎之一完全性葡萄胎部分性葡萄胎鉴别染色体二倍体三倍体46XX雄核发育46XYB超处理个体化知情选择妊娠高血压前置胎盘贫血持续滋养细胞疾病55%-75%Thanks