喉癌的CT、MRI诊断 PPT课件.ppt

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1、喉癌的CT、MRI诊断1医学课件一、喉部解剖喉软骨喉腔喉前庭韧带、皱襞喉室间隙（会厌前间隙声门旁间隙）血管、神经及淋巴引流2医学课件喉软骨单一软骨会厌软骨、甲状软骨、环状软骨；成对软骨杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。3医学课件会厌软骨位于喉的上部，其形如叶，其茎附于甲状软骨切迹的后下方，其体游离，为普通X片唯一能显示轮廓的喉部软骨。不钙化。4医学课件甲状软骨为喉部最大软骨，由左右对称的两块甲状软骨板合成，前缘汇合处成角，男性为喉结。甲状软骨板后缘有上、下角，下角与环状软骨形成环甲关节。20岁起钙化，65岁完全钙化，常不对称。5医学课件环状

2、软骨前窄后宽呈指环形，为喉的主要支撑结构，如有损伤易造成喉狭窄。6医学课件杓状软骨控制声带的开合。三角锥形，基底部有两个突起，前为声带突，附声带后缘；外侧肌突，附环杓肌。其底与环状软骨上缘连接成环杓关节。杓状软骨声带突为确定声带层面的最好标志，杓状软骨顶则相当于假声带层面。平静呼吸时杓状软骨与甲状软骨间距离应小于2mm。7医学课件喉腔声门上区——假声带上缘以上、杓会厌襞以内、杓状软骨之前。声门区——真假声带之间的空间。声门下区——声带以下。8医学课件韧带、皱襞——杓会厌襞杓会厌襞将喉上部空间分隔为喉前庭与梨状窝两部分。声门上区与声门区之

3、间的重要淋巴通道。杓会厌襞和声门下粘膜有疏松的粘膜下层，易发生肿胀和水肿。梨状窝吸气时左右可不对称或向下延伸，发音或做Valsalva动作时则应对称。室带声带9医学课件韧带、皱襞——室带与声带杓会厌襞室带又称假声带，左右对称，平行走行于声带上方声带左右对称，平静呼吸时厚度约5mm。声带间三角形裂隙称声门裂，发音时小于1mm。声门裂前端称前联合，前联合的正常厚度在2mm以内，后联合处不应见软组织影。10医学课件喉室喉室为真假声带间的隐窝，呈椭圆形，其前端向上外延展为一小憩室，称喉室小囊。喉室的高度仅3-5mm，室带、声带厚度5-7mm。C

4、TMRI冠状位、矢状位显示良好，轴位CT偶见。扫描时位置不正、层厚和方向不当均直接影响喉腔结构的显示。11医学课件喉前庭与梨状窝喉前庭：喉入口和室带之间的空间梨状窝：平静呼吸可以不对称，做Valsalva动作时应对称。其侧壁不应看到软组织影。12医学课件深部间隙——会厌前间隙为舌会厌韧带之下、会厌与舌骨间的楔形脂肪间隙，其外侧有声门旁间隙。CT显示均一低密度，但舌骨层面可见舌会厌韧带或腺体呈较高密度，勿误为肿瘤。13医学课件深部间隙——声门旁间隙位于喉前庭与甲状软骨板之间，在室带层面较宽，显示较清晰。因含脂肪组织，而与会厌前间隙同在MR

5、I呈清晰的高信号。14医学课件血管、神经及淋巴引流1甲状腺上动脉、甲状腺下动脉颈内静脉和头臂静脉喉上神经——声带紧张度喉返神经——声门的开闭15医学课件血管、神经及淋巴引流2喉部的淋巴引流分上下两组。声门上区淋巴管丰富，经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜汇入颈内静脉周围的颈深上淋巴结，后者一般位于颈总动脉分叉附近，胸锁乳突肌内前方。声门区和声门下区淋巴管较少，其前部穿越环甲膜，引流到颈前淋巴结，入颈深下淋巴结，也可走侧方入颈深下淋巴结；后部向外后方，经喉返神经周围的气管旁淋巴结，汇入颈深下淋巴结；少数到达锁骨上淋巴结。CT平扫淋巴结与血

6、管难以区分，需做增强检查。MRI淋巴结呈等信号，易与流空的血管鉴别，显然优于CT，不过少数慢流的血管仍可能产生混淆。16医学课件声门上区的淋巴引流经杓会厌襞前端、梨状窝前壁穿环甲膜入颈内静脉周围的颈深上淋巴结17医学课件喉上部和中下部分别来自不同的胚基，胚胎期左右各自发育，至婴儿期接合，此乃临床治疗喉癌时行喉部分切除术的理论基础。若存在喉深部组织侵犯或淋巴结转移，常须全喉切除，所以术前掌握肿瘤侵润程度殊为重要。影像学检查的任务——显示肿瘤的大小、形态、范围及邻近组织的浸润情况；了解有否颈部淋巴结转移和远处转移，对肿瘤进行分期，为临床选择

7、治疗方案提供帮助。喉癌的临床分期多采用国际惯用的TNM分期法。18医学课件二、常用影像检查方法及评价——常规x线检查侧位片可观察喉轮廓和喉室腔；正位片在发音及平静呼吸各摄一张，可观察喉部的活动；正侧位断层常用正位，发音及平静呼吸分别曝光，对照显示喉室腔内部形态与声带功能。评价：由于普通X片密度分辨率较差，已基本上为CT所取代。19医学课件常用影像检查方法及评价——CT优点：具有很高的密度和空间分辨率，是喉癌影像检查中最主要的方法，能准确判断肿向深层组织侵犯的范围，分期的准确性高于喉镜和常规x线检查。螺旋CT扫描三维重建及仿真内窥镜的应用

8、，能清楚地显示喉的内部结构和粘膜病变，可作为纤维内镜的补充。缺点：1难以确定从假声带至真声带之间的过渡带，不能显示轻度的粘膜异常，不易发现未骨化软骨的早期侵犯；2邻近组织的纤维化和水肿可貌似喉癌的扩散。20