和解剂 清华课件.ppt

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1、第三章和解剂【概念】凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、表里同病的方剂，统称和解剂。【分类与适应范围】（1）和解少阳—伤寒少阳证（寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干目眩等）（2）调和肝脾—肝郁脾虚证（脘腹胸胁胀痛，神疲食少泄泻，手足不温）（3）调和肠胃—中焦寒热互结证（心下痞满，恶心呕吐肠鸣下利等）【注意事项】1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。2、注意加减变化。病兼虚者，补而和之；病兼滞者，行而和之；病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表

2、者，散而和之；病兼里者，攻而和之。【功效】和解少阳【主治】1、伤寒少阳证。2、热入血室证、3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见有少阳证者。【病证解析】往来寒热—邪正相争，交错表里胸胁苦满，目眩—邪犯少阳，经气不利心烦，咽干—郁而化热,口苦—胆气上溢喜呕，默默不欲饮食—胆热犯胃,胃失和降妇人热入血室。经水适断，寒热发作有时。疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者小柴胡汤《伤寒论》伤寒少阳证邪在少阳，枢机不利【配伍意义】柴胡—透泄与清解少阳之邪君黄芩—清泄少阳之热臣半夏、生姜—和胃降逆止呕人参、大枣—益气健脾,扶正祛邪炙甘草—助参、枣扶正,调和诸药使【配

3、伍特点】（1）祛邪为主，兼顾正气；（2）和解少阳为主,兼和胃气。佐和解少阳大柴胡汤《金匮要略》【功效】和解少阳，内泻热结【主治】少阳阳明合病。【病证解析】往来寒热，胸胁苦满郁郁微烦或心下满痛，心下痞硬大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力者。邪未离少阳内陷阳明少阳阳明合病阳明化热成实少阳之邪未解【配伍意义】柴胡—疏邪透表,泻热通腑君黄芩—清郁热，合柴胡和解少阳大黄、枳实——行气破结,内泻阳明热结芍药—柔肝缓急止痛半夏—和胃降逆生姜—止呕，制大黄、黄芩苦寒伤中大枣—和中益气，调和营卫而和诸药使臣佐和解少阳，内泻热结小柴胡汤大柴胡汤组成异人参、甘草

4、大黄、枳实、芍药同柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣功效异扶助正气内泻阳明同和解少阳主治异热入血室、黄疸、疟疾等阳明里热便秘或下利同少阳证大小柴胡汤的比较【功效】清胆利湿，和胃化痰【主治】少阳湿热痰浊证。【病证解析】寒热如疟，寒轻热重口苦膈闷，胸胁胀疼　　　　　　　　　吐酸苦水，或呕黄涎而粘小便短少,其色黄赤—湿阻三焦,水道不畅蒿芩清胆汤《通俗伤寒论》胆经郁热,枢机不利胆热犯胃,痰浊随胃气上逆少阳湿热痰浊证湿热痰浊中阻少阳胆经热盛【配伍意义】青蒿脑—清透少阳邪热化湿辟秽黄芩—善清胆热,并能燥湿透邪外出竹茹、半夏—清化痰浊，和胃止呕臣枳壳、陈

5、皮—理气宽中,除痰消痞碧玉散、赤茯苓—清热利湿,导邪下行君佐清胆利湿，和胃化痰小柴胡汤和蒿芩清胆汤比较1、相同：均可和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁满闷者。2、不同：小柴胡汤—柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼益气扶正，宜于邪踞少阳，胆胃不和，胃虚气逆者蒿芩清胆汤—青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，和解中兼清热利湿、理气化痰，宜于湿热郁遏少阳而胆热偏重者四逆散《伤寒论》【功效】透邪解郁，疏肝理脾【主治】1、阳郁厥逆证。2、肝脾不和证。【病证解析】手足不温—肝郁克脾，脾阳不达四末或身微热—阳郁化热或咳—肝郁侮金，肺气不利或悸—木不生火或

6、小便不利—三焦气滞，水道不畅胁肋胀闷—肝郁气滞，经气不利脘腹疼痛，或泄利下重—肝木克土脉弦—肝病之象肝脾不调，气机不畅阳郁厥逆证肝脾气郁证【配伍意义】柴胡—疏肝解郁,透邪升阳君白芍—敛阴和营，补血养肝　　　臣枳实—行气散结畅脾滞佐甘草—健脾和中，调和诸药使【配伍要点】柴胡、白芍：一散一收，疏肝柔肝；枳实、柴胡：一升一降,肝脾并调；枳实、白芍：理气和血；白芍、甘草：缓急止痛。疏肝理脾透邪解郁逍遥散《太平惠民和剂局方》【功效】疏肝解郁，养血健脾【主治】肝郁血虚脾弱证【病证解析】两胁作痛,乳房胀痛—肝郁气滞，经气不利月经不调—肝郁气滞，经行不畅头

7、痛目眩—血虚不能上荣口燥咽干—肝郁化热伤阴或往来寒热—肝病及胆，枢机不利神疲食少—脾胃虚弱肝郁血虚脾弱证肝郁血虚，脾弱不运【配伍意义】柴胡—疏肝解郁，条达肝气，助肝用君白芍—滋阴柔肝当归—养血活血白术,茯苓,甘草—健脾益气烧生姜—温胃和中薄荷—助柴胡疏肝散郁热柴胡—引经之药使臣补肝体佐疏肝解郁，养血健脾【配伍要点】（1）气血兼顾（2）肝脾同调肝郁脾虚（柴胡、薄荷）（白术、茯苓）血虚（当归、芍药）【附方】1.加味逍遥散《内科摘要》逍遥散加丹皮、栀子。【功效】疏肝解郁，养血健脾，清热凉血【主治】肝脾血虚，化火生热。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛

8、目眩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛。2.黑逍遥散《医略六书.女科旨要》逍遥散加熟地【功效】疏肝健脾，养血调经【主治】肝脾血虚。临经腹痛，脉虚弦者。痛泻要