会诊-联络精神病学 PPT课件.ppt

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1、会诊—联络精神病学广东医学院附属医院精神心理科林志雄副主任医师1医学课件一、会诊-联络精神病学定义会诊—联络精神病学（consultation-liaisonpsychiatry,CLP）：是以精神病学为基础，研究躯体疾病患者的社会心理因素、生物学因素与精神障碍之间相互关系的一门学科。会诊精神病学、联络精神病学属于综合医院精神病学的范围2医学课件一、会诊联络精神病学定义会诊联络精神病学是涉及综合医院就诊人群中精神或心理疾患的诊断和治疗。它本身涉及的不是精神障碍的特殊亚类，也不是治疗特定年龄阶段的患者，而是特定临床条件下的患者。综合医院的精神科医生内外各科医生来

2、说，某种程度上是“在敌人的领域动刀”。3医学课件二、综合医院的心理问题门诊：躯体疾病精神心理疾病与心理社会因素相关的躯体疾病张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,1999,79(5):3254医学课件二、综合医院的心理问题住院会诊的统计：躯体疾病所致精神障碍（57.6%）躯体化障碍（26.2%）躯体疾病伴发的精神障碍（11.0%）其中：器质性精神障碍（41.0%）、神经症（21.4%）、躯体疾病伴发的心理反应（13.0%）、情感性障碍（3.8%）、精神分裂症（8.6%）。于德华,吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策[J].

3、临床精神医学杂志,2003,13(1):525医学课件三、会诊联络精神病学的意义1、纠正“见病不见人”的倾向，使生物－心理－社会医学模式的思想落到实处。要落实医学模式的转变，就必须有精神科医生或临床心理学工作者的参与，通过不断培训，使综合性医院的医务人员真正树立现代医学模式观念。在医疗诊治工作中运用适当的心理咨询、行为治疗技巧和整体医疗护理方法，提高医疗服务水平。6医学课件2、缩短住院天数，提高病床周转率，减少医疗医疗资源浪费。研究发现，与单纯的躯体病患者相比：（1）住在非精神科的抑郁患者消耗医疗资源多2倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。（2）有惊恐发作症状的

4、患者，在急诊看病的次数是单纯的躯体病患者的10倍，其中70%的患者在确诊前曾看过10个以上医生。（3）伴焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍（4）酒精滥用或信赖者的总体医疗费用比单纯单纯的躯体病患者高2倍，但1/4—1/2的患者收治在急诊内科或外科时未被识别。7医学课件3、预防、杜绝事故的纠纷隐患，及时转诊和处理有关患者。（1）预防、杜绝如自杀、外逃、伤人和医患冲突等（2）解决患者求医无门，诊治无方的痛苦，减轻临床各科困难。8医学课件四、我国综合性医院精神卫生服务现状1、精神卫生服务资源不足由于各种原因，长期以来我国精神卫生服务的重点是精神病医院

5、和重型精神病患者，其服务范围不足精神卫生工作的1%。目前，全国平均每10万人口中只有1名精神科医师。9医学课件2、精神障碍识别率低当前，我国综合性医院中的临床医师缺乏应有的精神卫生知识。综合性医院医生精神卫生知识缺乏的主要原因是：医学院校对精神卫生教育未给予应有的重视，使得医学生的精神科知识先天不足。我国的医学院校精神医学课程通常只有70学时（包括见习），多无临床实习，有的医学院校甚至取消了这门课程。精神医学教学也多以重精神病为主，使得医学生对日益增多的神经症、各类心理障碍、睡眠障碍、药物依赖、老年精神问题及其它精神医学相关问题所知甚少。10医学课件3、缺乏系

6、统的会诊联络会诊精神病学工作 在国内开展相对滞后原因有四：（1）临床医师忽视精神症状；（2）医生缺乏精神卫生知识，把一些心理障碍问题视为正常心理反应；（3）我国很多医院未开设相应精神卫生专科，未开展会诊联络工作；（4）目前主要是传统的会诊，缺乏专职的会诊联络医师常规地参与临床医疗工作。11医学课件五、会诊联络精神病学在综合医院工作范畴1、在综合医院患者中诊断新发的精神疾患2、在综合医院患者中治疗以前存在的精神科疾患3、精神障碍的躯体表现4、躯体疾病的精神科和情感并发症5、内科无法解释的症状治疗6、行为障碍的治疗7、自杀未遂和故意自伤后的评估8、酒精、药物滥

7、用的评估9、与分娩和产后相关的问题10、与能力和法律权力相关的问题12医学课件六、会诊联络精神病学基本技能病例筛选诊断与鉴别诊断1、症状发现与判断2、症状梯级概念与等级诊断制3、躯体检查与特殊检查4、临床多维诊断治疗原则13医学课件临床应用14医学课件内科无法解释的症状一、定义患者存在不适或非特异性症状，但经过充分检查后没存在器质性病理基础15医学课件二、常见症状1、躯体化障碍躯体症状的体验，没有或没有充分的躯体原因，假设心理因素所致2、疑病症尽管证据相反，但仍认为患有一种特殊疾病的观念（一种超价观念）3、转换症状意识层面不能接受的思维或记忆被压抑，不能有意识

8、地加以表达，而“转化”成躯体症状，有时