产时保健课件.ppt

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1、分娩期(产时)保健妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。产时保健的主要内容及管理一、产时保健的概念从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。临床诊断（一）先兆临产1．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产诊断不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫

2、颈管不随宫缩而消失及扩张。初产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。在分娩开始前24-48h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。分娩开始之前，孕妇出现不规律子宫收缩和阴道血性分泌物等征象，预示分娩即将开始（二）产程处理要点分娩的全过程：有规律宫缩开始→宫口开全→胎儿及胎盘娩出为止。初产妇约需13-18小时，经产妇约需6-

3、9小时产程3阶段1．第一产程从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2．第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟。3．第三产程从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。产程处理要点严密观察产程进展情况：宫缩的情况、宫口扩张与胎先露下降程度注意胎儿安危：胎心监测、观察羊水加强对产妇的监护：注意产妇全身情况如血压等生命体征、精神状况、活动是否适当、体位是否合适安全接生新生儿处理：清理呼吸道、处理脐带、滴眼药、新生儿Apgar评分胎盘娩出的处理分娩期保健转变产时服务模式，减少不必

4、要的医疗干预正确处理产程，安全接生，提高产科质量做到“五防”、“一加强”。“五防”指防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。“一加强”即加强对高危产妇的分娩监护。加强对产妇的监护注意胎儿安危新生儿处理胎盘娩出的处理2、产时“五防”“一加强”防滞产防感染防产伤防出血防窒息加强高危妊娠的产时监护与处理防滞产滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。预防措施：严密仔细观察产程，绘制产程图关心产妇休息、饮食、心理因素查明原因防感染感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。来源：自身和（或）外来感染预防措施：加强产前、产后的

5、卫生宣教，纠正贫血防止产后出血严格掌握剖宫产指征注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段防产伤产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等）预防措施：加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理按正规的操作方法接产，保护好会阴产后常规检查软产道严禁腹部加压助产或滥用催产素防出血产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者。预防措施做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备

6、注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶在产房密切观察2小时。预防措施做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准备注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶在产房密切观察2小时。防窒息新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息，是新生儿死亡的主要原因之一。预防新生儿窒息息加强产时监护及处理是关键。高危产妇的监护高危妊娠占产科的20~40%，而围产儿患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。对高危产

7、妇，特别监护，注意产程，避免滞产，避免宫缩过强过密导致急产，动态观察羊水变化。新生儿处理保暖清理呼吸道处理脐带滴眼药水新生儿评分早接触、早吸吮新生儿评分胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。出生后第1、5、10分钟各评1次Apgar评分标准评分标准0分1分2分心率无<100>100呼吸情况无哭声弱，呼吸浅表佳，哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动喉反射无反应有些动作、皱眉哭、喷嚏皮肤颜色青紫或苍白体红