肝破裂1演示教学.ppt

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1、肝破裂肝胆外科主要内容肝脏的解剖肝破裂的治疗肝破裂的护理肝破裂分型1、肝包膜下破裂（肝包膜完整，血液积聚包膜下形成血肿）2、真性肝破裂（包膜与实质同时破裂，血液与胆汁流入腹腔）3、中央型肝破裂（肝实质中央破裂出血，包膜完整，肝脏内部形成血肿）严重程度I级：小于10%肝表面积的被膜下血肿，肝实质裂伤深度小于1cm.II级：10%-50%肝表面积的被膜下血肿，肝实质内血肿直径小于10cm，肝实质裂伤度1-3cm,长度小于10cm.III级：大于50%肝表面积的的被膜下血肿，肝实质内血肿直径大于10cm，裂伤深度大于3cmIV级：累计20%-75%的肝实质破裂。V级：大于75%的肝叶

2、破裂，近心端的肝静脉损伤。一特点1、右肝＞左肝2、腹膜炎较明显（含胆汁）3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。二病理肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时发病率较高。右肝破裂较左肝为多。肝外伤的病理分类：①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能1、受伤机制：压力→上腹→肝2、症状：上腹疼痛，肝破裂有胆汁进入腹腔腹痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显，血液可经胆管进入十二指肠出现黑便或呕血3、继发性肝脓肿：中央性破裂4、体征：上腹压痛、

3、肌紧张→弥漫性腹膜炎5、化验：转氨酶、黄疸指数均升高6、B超：肝脏回声不均，肝周积液7、CT：肝轮廓不完整，肝周积液三诊断治疗方法1非手术治疗2手术治疗非手术治疗非手术治疗的指征：①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ－Ⅱ量度)⑤未发现其他内脏合并伤。非手术治疗非手术治疗成功的标准：①经输液或输血300－500ml后，血压和脉率很快恢复正常，并保持稳定。②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。手术治疗原则：彻

4、底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。手术方式1.暂时控制出血，尽快查明伤情手术切口应足够大，充分显露肝阻断入肝血流吸尽腹腔内积血:在正常人，常温下阻断入肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病理改变(如肝硬变)时，不要超过15分钟。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右半肝的脏面和膈面显露第二或第三肝门:如果在入肝血流完全阻断情况下，肝裂口仍有大量出血，说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口，压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带予以查清。单纯缝合修补:单纯裂伤，裂口深度小于2cm彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎如果裂口内有不易控制的动脉

5、出血，可以结扎肝固有动脉其分支；如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重的病人，可将损伤的肝组织整块切除或肝叶切除术，尽可能的保留健康肝组织，切面的血管和胆管均应妥善结扎。2.清创彻底止血、消除胆汁溢漏3.建立通畅的引流在创面或肝周留置引流:以引流出渗出的血液和胆汁。肝段切除范围解剖名称Couinaud段手术名称图解（用紫色显示有关区段）右前区5，8段右前区肝切除右后区6，7段右后区肝切除术左内区4段左内区肝切除左外区2，3段左外区切除右半肝加左内区4至8段（+/-1段）右三区肝切除术左半肝加右前区2至5加8段（+/-1段）左三区肝切除术术前准备快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血

6、、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技，增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。术后护理措施1.严密观察病情定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上。观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量，如引流液体为鲜红色，持续2个小时，引流量每小时在100ml以上，切口有渗血，应警惕有无继续出血情况。术后护理措施对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才能维持血压者，说明有继续活动性出血，应及

7、时报告医生再次做好术前准备工作。若患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降，经及时发现，再次急诊手术治疗。术后护理措施2、术后应采取适宜的体位当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。术后护理措施3保持呼吸道通畅术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密