第二章呼吸系统疾病病人的护理自考ppt课件.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病第一节总论标识：1、上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。2、2型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点。3、O2、CO2、二氧化碳对呼吸运动的调节。4、动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值。领会：1、分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义2、呼吸系统的防御功能第一节总论呼吸系统解剖特点呼吸系统的主要功能是进行气体交换,并具有防御功能/免疫功能和内分泌、代谢功能。呼吸系统解剖特点呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：包括自气管至终末细支气管末端

2、的传导性气道，以及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道，肺泡是具有换气功能的肺组织气管、支气管壁的组织结构粘膜层：杯状细胞：分泌粘液柱状纤毛上皮细胞：1000~1500次/分钟清除呼吸道内分泌物和异物纤毛结构电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变2、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔功能：气体交换场所表面活性物质Ⅱ型细胞Ⅰ型细胞毛细血管内皮细胞层上皮基膜间质层毛细血管基膜层肺泡上

3、皮细胞：Ⅰ型细胞：Ⅱ型细胞：分泌表面活性物质（二）肺的血液循环1、肺循环（功能血管）：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能特点：低压、低阻、高容2、支气管循环（营养血管）：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高小结：肺循环与体循环相通：全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身播散。（三）胸膜腔胸膜：壁层胸膜（感觉神经）脏层胸膜胸膜腔：指由胸膜壁层与胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。胸内压：负压吸气末期为－5～－10mmHg呼气末期为－3～－5

4、mmHg肺内压：吸气时为负压呼气时为正压（四）肺的通气和换气功能1、肺通气：外界环境与肺之间的气体交换。原动力:呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸系统的生理功能（五）肺的防御功能1、物理防御：（1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用（2）黏液纤毛运载系统：自净作用（3）咳嗽反射、打喷嚏（4）支气管收缩：逐出颗粒2、生物学防御：（1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞（2）免疫防御：IgA呼吸的调节呼吸系统病人的护理评估常见症状体征评估（一）呼吸系统常见症状体征1、咳嗽咳痰最常见2、肺源性呼吸困难3、咯

5、血4、胸痛5、紫绀一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体④心血管疾病：左心衰竭⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性（2）咳嗽咳痰常见病因：（3）咳嗽评估：①性质：干咳、湿咳②诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物③出现持续时间：阵咳、长年咳嗽④程度：轻咳、刺激性咳嗽⑤与体位关系：

6、清晨、体位改变时加剧⑥音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹⑦伴随症状：胸痛⑧不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠护理评估致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色辅助检查痰液检查；血液检查；X线检查等咳嗽小结：①发作性咳嗽：咳嗽型哮喘②常年咳嗽，冬季加重：慢支③急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎④高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（4）咳痰评估①颜色：大量

7、黄色脓痰---------支气管扩张、肺脓肿红棕色胶栋样痰----------肺炎克雷柏杆菌感染铁锈色痰---------肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰---------阿米巴肺脓肿烂桃样痰（果酱样痰）--------肺吸虫病灰黑色痰---------大气污染、尘肺黄绿色痰----------绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰------------肺水肿②量③气味④性状（4）咳痰评估②量：大量痰＞100ml/日（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅③气味：脓痰恶臭味-----厌氧菌感染④性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰护理

8、诊断、护理目标症状体征护理诊断相关因素护理目标咳嗽咳痰（1）清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出咳痰咯血（2）有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼