第二章体液失衡病人护理第二、三、四节ppt课件.ppt

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1、第二节水钠代谢失衡病人的护理学习目标掌握高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水临床表现熟悉高渗性缺水、低渗性缺水、等渗性缺水病因、治疗原则了解三种类型缺水的病理生理Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？第二节水和钠的代谢紊乱根据失水和失钠比例不同，缺水可分为（一）高渗性缺水（二）低渗性缺水（三）等渗性缺水〖高渗脱水〗（又称原发性缺水）缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L【病因】①摄入不足—缺水源、禁食②丢水过多—大量出汗、烧伤、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等【病理生理】①缺水→口渴中枢→口渴饮水→渗

2、透压↓②抗利尿激素（ADH）↑，重吸收↑尿少，尿比重高是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。与固体总量成正比。健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间。【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴、尿少、外，无其他症状，丢失体重的2～4%中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、尿比重高、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6%重度缺水：除上述外，①有燥狂、幻觉、谵妄、高热、甚至昏迷抽搐，②休克表现丢失>体重的6%【诊断检查】1、尿少比重高>1.025以上。2、血液检查：血清钠>150mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑【处

3、理原则】1、除因2、及时补液补什么：轻症补水，中度以补糖为主，适当补盐。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。〖低渗脱水〗（又称继发性缺水）失钠>失水血清钠<135mmol/L【病因】1、摄钠不足（医源性问题）2、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）【病理生理】1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿比重低。2、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内水肿，血容量不足加剧。【临床表现】1、轻度缺钠血清钠在135mmol/L以下

4、。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。2、中度缺钠血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。3、重度缺钠血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。【诊断检查】1、尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯↓2、血液检查：血清钠<135mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑【处理原则】低渗性缺水可致低血钠性

5、休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。等渗性缺水又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等血清钠在正常范围，但血容量减少。【病因】1、水钠的流失：（消化道急性失液如腹泻，局部大量积液，如肠梗阻等）2、水钠摄入不足（恶心、厌食、无食源）3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）定义及分类按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：分类高渗性缺水（原发性缺水）低渗性缺水（继发性/慢性缺水）等渗性缺水（最常见

6、）（急性／混合性缺水）失水和失钠的程度失水多于缺钠血钠>150mmol/l失水少于缺钠血钠<135mmol/l水和钠成比例丧失细胞内外液失水情况细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液渗透压正常高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水治疗要点1、去除病因2、轻症饮水，中度以上及时补充5%GS，高渗缓解后适当补NS1、去除病因2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充氯化钠（等渗盐水）3、重度可用3～5%氯化钠1、去除病因2、轻症饮含盐饮料，中度以上补充等渗盐水和平衡盐液为主。四、水中毒定义是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多病因肾功能不全，

7、排尿能力下降各种原因引起ADH分泌过多机体摄水分过多或静脉补液过多(1)补液总量=已经丧失量+继续损失量+生理需要量脱水程度估计或公式法额外损失量2000~2500ml已经丧失量(已失量)：或称累积失衡量，即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上可按照脱水程度和缺钠程度估计。如60kg体重中度低渗性缺水病人失钠量约为60kg×0．6g/kg=36g氯化钠(约4000ml生理盐水)；60kg体重中度高渗性缺水病人失水量约为60kg