第二章 水、电解质代谢紊乱ppt课件.ppt

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1、第二章水和电解质代谢紊乱◆水和电解质的正常代谢◆水、钠代谢紊乱◆钾代谢紊乱一、体液的容量和分布体液体内的水和溶解在其中的物质。第一节水与电解质的正常代谢正常成年男性体液总量占体重60%细胞内液(ICF)40％细胞外液(ECF)组织间隙15％组织液(ISF)血浆5%组织间隙中有极少一部分约1％分布在体腔影响体液容量的因素体液总量体液总量(%)成年男性体液总量(%)成年女性体液总量(%)婴幼儿正常人605070偏瘦者706080肥胖者504260年龄、性别、胖瘦二、体液的电解质ECF:主要是Na+、Cl-HCO3-ICF:主要是K

2、+、Mg2+、HPO42-Pr-人体内无论是细胞外液还是细胞内液，所含阴、阳离子总数是相等的，并且保持电中性。三、体液的渗透压和水的交换(一)体液的渗透压：主要是指晶体渗透压1、晶体渗透压：取决于小分子和无机盐的数量。2、胶体渗透压：取决于大分子有机物和蛋白质的数量正常时细胞内、外的渗透压是通过水的出入或交换来达到平衡的1.细胞内外水的运动水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过(二)水的交换2.血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换正常时，细胞内外的渗透压基本相等，因为其水分的进出交流

3、处于动态平衡状态。当细胞内外的渗透压发生改变时，水总是由渗透压低处流向渗透压高处，使细胞内外渗透压趋向平衡。决定细胞外液渗透压的主要物质是Na+,决定细胞内液体渗透压的主要物质是K+。正常人体血浆Na+的浓度为130-150mmol/L,血浆K+的浓度为3.5-5.5mmol/L正常血浆渗透压280-310mmol/L日摄取量(ml/day)日排出量(ml/day)饮水1300尿1500最低500食物中水900呼吸排水400代谢产生水300皮肤不感蒸发500粪便100总量2500总量2500最低15003.体内外水的运动三、水和

4、钠的生理功能(一)水的生理功能促进物质代谢调节体温润滑(二)钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成1.粗调节：渴感渴中枢ECF渗透压血容量四、水与钠平衡的调节2.细调节：抗利尿激素(ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器ADH分泌增减的主要刺激物为ECF渗透压的变化抗利尿激素的调节作用3.细调节：醛固酮(ADS)有效循环血量↓肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑K+↓ECF量↑低血Na+高血K+ADS分泌增

5、减的主要刺激物为有效循环血量的变化醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢第二节水、钠代谢紊乱脱水◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多◆水中毒◆水肿类型一、脱水各种原因导致体液容量明显减少(>2%)。1.概念：相当于丢低渗液，留高渗液(一)高渗性脱水失水＞失钠血浆[Na+]>150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L由于体液是直接从细胞外液丢失的，又因为水份丢失的同时往往伴有电解质的丢失，故根据两者丢失的比例不同造成细胞外液渗透压的高低不同，将脱水分为以下三种：2.原因(1)摄入不足(2)丢失过多水源断绝丧失口渴感进水困难大量出汗及

6、呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿胃肠道丢失失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑3.对机体的影响细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少、比重高严重时才出现此类情况高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少主要威胁脑细胞脱水高渗性脱水4．防治原则：临床补液原则为丢什么补什么；丢多少，补多少。及时补水适当补钠(二)低渗性脱水（继发性脱水或医源性脱水）失钠＞失水血浆[Na+]＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L1.概念：相当于丢高渗液

7、，留低渗液2.原因：由高、等渗性脱水转变而来丢失过多胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙高、等渗性脱水的患者在治疗过程中只补充水分而未补钠.失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+ADH肾重吸收水尿量正常（早期）组织液脱水征3.对机体的影响脑细胞肿胀淡漠嗜睡脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭及脑细胞水肿低渗

8、性脱水4．防治原则：轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻脑细胞水肿)1.概念：相当于丢等渗液，留等渗液(三)等渗性脱水：临床上最常见的脱水类型失钠=失水血浆[Na+]=130-150mmol/L血浆渗透压=280-310mmol