第二章 心脏起搏器ppt课件.ppt

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1、第二章　心脏起搏器用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起博功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩，这种方法称为人工心脏起博。心脏起搏器能产生一定强度和宽度的电脉冲，通过导线和电极将电脉冲传至心脏、刺激心肌。心脏起搏系统的基本结构由心脏起搏器(低频脉冲发生器及其控制电路)、导线、刺激电极、电源等组成。人工心脏起搏过程：脉冲电流→心脏（功能障碍、传导障碍）→频率收缩心脏起搏器功能：产生电脉冲（一定强度、宽度）→导线、电极→心肌。心脏起搏器结构：起博器(脉冲发生器、控制电路)、导线、电极、电源。第一节心脏起博器简介一、人工心脏电起博器的作用人工心脏电起搏器能治疗一些严重的心律失常

2、。心脏起搏器不仅在心律失常的治疗和预防中已经起到了积极作用，而且还可用于某些疾病的诊断。二、心脏起博器临床应用的适应症1．长期起搏的适应症(1)门房室传导阻滞(2)三束支阻滞伴有心脑综合症者(3)病态窦房结综合症(病窦综合症)二、心脏起博器临床应用的适应症2．临时性起博适应症(1)急性前壁或卜壁心肌梗塞、伴有III度或高度房室传导阻滞、经药物治疗无效者。(2)急性心肌炎或心肌病胖发心脑综合症者。(3)药物中毒伴有心脑综合症发作者。(4)心脏手术后出现IV度房室传导阻滞者。(5)电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。(6)超速驱动起博应用于诊断上以及用于治疗其他治疗方法已经无效的室性或

3、室上性心动过速者。(7)在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手术及其他手术科室的手术中或手术后，作为保护性措施者。(8)其他紧急抢救的垂危病人。起搏器命名的五字母编码法——国际心脏病学会制定（如表2.1）字母序列12345表示起搏器的心脏位置表示感知的心脏位置表示反应模式程序编码功能治疗心动过速功能字母意义V－心室A－心房D－双腔V－心室A－心房D－双腔O－无感知T－触发或同步输出I－抑制D－双重O－无反应R－逆转P－程序M－多功能程序编码O－无程序B－猝发N－与额定频率竞争S－频率扫描E－体外控制起搏器三.心脏起搏器的分类及临床应用的起

4、搏器简介1．心脏起博器的分类(1)按照起博器与病员关系分类：感应式：经皮式(体外携带式)埋藏式：三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介(2)按照起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类：非同步型(固定型)：起搏器发出的起博脉冲与患者的P波或R波无关。同步型起搏器：分P波同步起博器和R波同步起博器三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介(3)按起搏电极分类有两种：单极型：阴极由起博导管(或导线)经静脉或开胸送至有心室(或右心房)；阳极(无关电极)置于腹部皮下(当起搏器为体外携带式时)或置于胸部(当应用埋藏式起博器时其外壳即是阳极)。双极型：起博器的阴极与阳极均与心脏直接接触(固定

5、在心肌上，或阴极与心内膜接触而阳极在心腔内)。三、心脏起搏器的分类及临床应用的起搏器简介2．各类起搏器简介(1)固定型起搏器：(2)R波同步型起搏器：(3)P波同步起搏器：(4)房室顺序型：(5)双灶按需型：(6)程序控制型：四、心脏起搏器的几个参数1．起搏频率最大心输出的心率，约60～90次／min，小儿快些。可调节。2．起搏脉冲幅度和宽度幅度——电压幅度；宽度——脉冲持续时间。幅度×宽度∝能量——心搏所需能量（微焦级）—5V×(0.5～1)ms还与电极形状、面积、材料及导管阻抗等有关——影响电池寿命。3．感知灵敏度同步型起搏器感知的最小R波或P波的幅值R波同步型=1.5～2.5mV。（

6、R波=5～15mV，路径损失剩下2～3mV）P波同步型=0.8～1mV。（P波=3～5mV，路径损失后更小）合理选取：过低—不感知、感知不全；过高—误感知、干扰敏感4．反拗期反拗期（niù）：同步型起搏器对外信号不敏感时间（=不应期）。R波型：反拗期=300±50ms。防止T波或起搏脉冲后电位的误触发。P波型：反拗期=300～500ms。防止窦性过速、外界干扰的误触发第二节固定型和R波抑制型心脏起搏器一、一种固定型心脏起搏电路分析1.多谐振荡器2.单稳态电路3.输出电路多谐振荡器单稳射频输出2.2.1一种固定型心脏起搏器电路分析1．多谐振荡器组成：CMOS与非门F1、F2、F3、RC电路—

7、环形多谐振荡器波形：图2.3中VA调节：T∝R2×C1，可变R2。2．单稳态电路组成：与非门F5、F6——积分型单稳态输入：VB，输出：VC。作用：决定脉冲宽度。调节：TU∝R3×C2，可变R3，3．输出电路组成：VTl、VT2——复合管，射极输出电路，作用：电流↑，输出电阻↓。C——隔直、DW——稳压管，限幅。输出：一定幅度(DW决定)的负脉冲。VD。二、R波抑制型心脏起搏器的一般结构原理二、R波抑制型心脏起搏器的一般