第5章第5节 营养性维生素D缺乏ppt课件.ppt

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1、营养性维生素D缺乏温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院儿科徐茜茜营养性维生素D缺乏掌握维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现、诊断及防治熟悉维生素D缺乏的病因及发病机理了解维生素D缺乏症的鉴别诊断维生素D缺乏性佝偻病RicketsofvitaminDdeficiency1.概述（Introduction）2.病因及流行病学（EtiologyandEpidemiology）3.病理生理特点（Pathophysiology）4.临床表现及辅助检查（ClinicalManifestationsandauxiliaryexamination

2、）5.诊断及鉴别诊断（DiagnosisandDifferentialDiagnosis）6.预防（Prevention）7.治疗（Treatment）概述Introduction维生素D缺乏性佝偻病（RicketsofvitaminDdeficiency）是由于儿童体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。以正在生长的骨或骨样组织矿化不良或骨软化、造成变形为其特征。概述Introduction特征:婴幼儿常见慢性营养缺乏性疾病骨骼生长发育障碍可产生骨骼畸形北方比南方多冬春季发病返维生素D的来源两种类型：维生素D2（麦角骨化醇，calcif

3、erol）和D3（胆骨化醇，cholecalciferol）植物性食品：麦角固醇（维生素D2原)VD2(麦角骨化醇)动物性食品：胆固醇7－脱氢胆固醇（维生素D3原)VD3(胆骨化醇)肝25-羟化酶25-（OH）-D3肾皮质1α-羟化酶1，25-（OH）2-D3维生素D3原:7－脱氢胆固醇皮肤维生素D3血紫外线血维生素D的来源①内源性维生素D3胆骨化醇（cholecalciferol）人体的维生素D的主要来源人体皮肤7一脱氢胆固醇维生素D的来源②外源性维生素D3动物鱼肝、蛋黄（每100g含140-3001U）植物（绿叶蔬菜等）含有麦角固醇－紫外

4、线－维生素D2蕈类、酵母、干菜等植物类食物及中药苍术均含维生素D2维生素D的来源③母亲-胎儿转运胎儿体内25-OH－D的储存可满足一段时间早期新生儿体内维生素D与母亲维生素D营养状况及胎龄有关返1－25（OH）2－D3的生理作用1.促进肠道重吸收钙磷：1-25（OH）2D3促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白（calcium－bindingprotein，CaBP)，以增加肠道对钙的吸收，磷的吸收也随之增加。2.促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出、提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。3.促进成骨细胞功能：促钙、磷向新骨形成部位转移，促进成骨细胞增殖，促进破

5、骨细胞分化。返维生素D代谢的调节1.1，25－（OH）2－D3自身调节：过高时可以通过负反馈机制减慢1-a羟化过程。2.血钙、磷水平：①血钙过低时，甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH）分泌增加，刺激肾脏1，25－（OH）2－D3合成；还与1，25－（OH）2－D3共同作用于骨组织，使破骨细胞活性增加，骨钙释放入血。②血钙过高时，降钙素（calcitonin，CT）分泌，抑制25－（OH）2－D3在肾小管的羟化。③低磷可以直接促进肾羟化生成1，25－（OH）2－D3。高磷则抑制生成。3.其它：生长激素、胰岛素、雌激素等均有促进1-25

6、（OH）2－D3的作用。病因及流行病学EtiologyandEpidemiology(一)、日照不足：发展中国家主要原因。皮肤内7-脱氢胆固醇经波长为290--320nm的紫外线照射可以转化为内源性维生素D3。若日照不足或在冬季紫外线较弱，容易导致维生素D缺乏。(二)、围生期维生素D不足(三)、维生素D及钙磷摄入不足：天然食物中含量不足（乳类中甚少）若不及时补充维生素D，也易导致佝偻病。病因及流行病学EtiologyandEpidemiology(四)、生长过速：相对不足，早产、多胎、发育迅速者等由于需要量大，若不及时补充易导致佝偻病(五)、疾病因素：胃

7、肠道、肝、肾疾病、腹泻、胆道闭锁等可影响维生素D羟化过程，导致生成量不足而引起佝偻病的发生（六）、药物因素、糖皮质激素影响维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血、钙降低甲状旁腺肾小管重吸PTH分泌增加PTH分泌不足收磷减少破骨作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足抽搐症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨样组织堆积佝偻病病理机制Mechanism返病理生理特点Pathophysiology1、机体维持正常的血钙水平；2、正常骨骺软骨的生长和钙化延迟，骨生长障碍；维生素D缺乏性佝偻病病理改变主要是由于细胞外液中钙、磷浓度不足（即钙磷乘积<40），骨钙化过程受阻，

8、以骨质软化、骨样组织堆积和骨发育障碍为主。严重时会形成侏儒状态。3、碱性磷酸酶分