失业保险待遇申请表.doc

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1、佛山市失业保险待遇申请表姓名性别联系电话身份证号文化程度原工作单位失业原因通讯地址邮编户籍地址邮编《就业失业/创业登记证》编号失业保险金签收地区镇（街）村（居）申请失业保险待遇项目（请在确定项目选项方框打√）1、按月领取失业保险金□①失业保险金(含求职补贴)□②超龄待遇核定□③失业待遇补发□④失业待遇退发□⑤失业待遇终止□⑥失业待遇期限修改□⑦失业人员资料维护□⑧失业保险关系和基金转移资格审核□2、农户一次性生活补助□3、一次性失业保险金□4、生育加发类□5、稳定就业类□6、自主创业类□7、技能鉴定补贴类□8、

2、一次性丧葬抚恤金声明：本人已知晓本表注意事项，且所填资料与事实相符；如重新就业（收入高于市最低工资），即时停止领取失业保险金。如有不实，愿承担相应法律责任。申请人（签名）：日期：注意事项：一、请申请人认真填写本表，并按申办的待遇类型带齐资料（见后页）,到参保所在地行政服务中心（社保办事处）办理。二、如在佛山市外还存在失业保险关系,请先办理转入，再申请失业保险待遇。三、申请人应先核实本人历年失业保险缴费年限（包括农民工缴费年限），如存在异议，请核查清楚，待确认无误后，再申请失业保险待遇。四、领取一次性失业保险金的

3、，不再享受按月领取失业保险金以及其他失业保险待遇，同时终止失业保险关系。五、申请人在领取失业保险金期间，除参加基本医疗保险(保险费由失业保险基金支付)外，不得参加社会保险的其他险种。序号办理待遇项目递交资料：填写《佛山市失业保险待遇申请表》，并按申办的待遇项目带齐所需资料⒈①失业保险金（求职补贴）1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；2..《就业失业登记证》或《就业创业证》原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件；3.港澳台人员提供通行证原件及复

4、印件；4.对户籍及农民工缴费年限有争议的，需提供户口簿原件与复印件（首页和本人页）。②超龄待遇核发1.本人身份证原件及复印件；2.《延后缴费申请书》复印件；3.《佛山市基本养老保险延后缴费登记表》复印件。③失业待遇补发1.社保分局受理补发失业待遇的书面情况说明；2.其它相关资料。④失业待遇退发1.本人身份证原件及复印件；2.退回失业待遇的银行回单（业务受理时未有此单，待失业人员退回失业保险待遇后收此单）；3.因再就业退回失业待遇的，提供劳动合同原件及复印件（无签劳动合同的,单位出具劳动关系证明）；4.其它情形的

5、需提供相关资料。⑤失业待遇终止本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件。⑥失业待遇期限修改1.本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件；2.《就业失业登记证》。3.其它相关资料。⑦失业人员资料维护1.本人身份证原件及复印件或本人佛山社保卡原件及复印件；2.变更后的银行存折原件及账号页复印件（银行卡需附卡的银行信息记录纸）。3.其它情形的需提供相关资料。⑧失业保险关系和基金转移资格审核1.《佛山市社会保险关系转移接续申请表》；2.本人身份证原件及复印件；3.户口簿原件及首页、本人页复印件；4.

6、《就业失业登记证》或《就业创业证》原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件；5.《失业保险关系转移凭证》（办理转入时提供）。⒉农户一次性生活补助1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；2.对户籍及农民工缴费年限有争议的，需提供户口簿原件与复印件（首页和本人页）。3.2014年5月至6月底停保的要提供单位出具终止或解除劳动关系证明。⒊一次性失业保险金1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；

7、2.户口簿原件及首页、本人页复印件，港澳台人员提供通行证原件及复印件；3.《就业失业登记证》或《就业创业证》原件及个人基本情况与失业登记情况页的复印件。⒋生育加发1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；2.婴儿的出生证明或婴儿的死亡证明原件及复印件。⒌稳定就业1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；2.本次就业的劳动合同原件和复印件；3.本人《就业失业登记证》或《就业创业证》的原件及个人基

8、本情况与就业登记情况页的复印件；4.失业人员重新就业后跨统筹区参加失业保险的，应提供在统筹区外参保情况材料。⒍自主创业1.本人佛山社保卡原件及复印件（未办理或未激活社保卡的，提供本人身份证原件及复印件和银行卡及复印件）；2.本人营业执照或者登记证书原件及复印件；（若申请人不是营业执照上的法人代表，应提供相关的股东证明材料及复印件）3.本人公司或企业的纳税证明原件及复印件；4.本人《就业