第50章 胰腺疾病ppt课件.ppt

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1、第50章胰腺疾病PancreaticDiseases第1节解剖生理概要AnatomyandPhysiology腹膜外位器官，第二腰椎水平，分头、颈、体、尾四部分。长约12～20cm，宽3～4cm，重约75～125g。钩突：胰头下部向左下方舌形突出部胰管系统胰管系统主胰管Wirsung管副胰管Santorini管主胰管与胆管汇合，形成Vater壶腹汇合可有变异4血管系统胰腺动脉和静脉腹腔动脉—肠系膜上动脉胃十二指肠动脉—胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉—胰十二指肠下动脉脾动脉—胰背动脉、胰大动脉、肠系膜

2、上静脉和脾静脉汇入门静脉胰尾动脉淋巴系统胰十二指肠前、后淋巴结上组幽门下淋巴结胰十二指肠前、后淋巴结下组—肠系膜上动脉周围淋巴结胰体尾胰上淋巴结—沿脾动脉—汇入腹腔动脉周围淋巴结肝总动脉旁淋巴结—腹腔动脉周围淋巴结胰头胰腺外分泌—胰液每日分泌量750～1500ml，ph约7.0～8.4消化酶：胰淀粉酶、胰蛋白酶等分泌受神经及激素控制胰腺内分泌—胰岛170万～200万个胰岛中内分泌细胞：A细胞，约占20%，分泌胰高糖素B细胞，约占70%，分泌胰岛素D细胞，约占5%，分泌生长抑素PP细胞，少量，分泌胰

3、多肽D1细胞，分泌VIPG细胞，分泌胃泌素第2节急性胰腺炎AcutePancreatitis常见外科急腹症轻型易于治疗，重型病情凶险，死亡率高病因和发病机制（一）早期的始动病因：胰腺消化酶异常激活，“自我消化”。（二）后期病情加重因素：微循环障碍，白细胞过度激活—全身炎症反应，感染病理（一）急性水肿性胰腺炎（二）急性坏死性胰腺炎临床症状1.急性腹痛突然发生，非常剧烈，上腹正中偏左。2.腹胀3.恶心、呕吐4.发热5.黄疸部分病人有，轻度。6.休克，脏器功能障碍特重型(暴发型)病人早期症状体格检查轻型

4、：上腹正中偏左压痛、腹胀。重型：腹膜刺激征、腹胀、Grey-Turner征、Cullen征。实验室检查1.血、尿淀粉酶升高，正常上限3倍以上，脂肪酶升高。2.血钙降低，血糖升高影像学诊断1.B型超声2.增强CT可见胰腺弥漫肿大，容易受气体干扰，只是初步诊断，但对胆石诊断有价值胰腺弥漫肿大，边界模糊，胰周渗出，胰腺内皂泡状密度减低区，增强更明显，为坏死灶临床诊断血、尿淀粉酶升高CT诊断重症标准：APACHEⅡ评分≥8分BalthazarCT分级为Ⅱ级或Ⅱ级以上鉴别诊断外科急腹症：胃十二指肠穿孔，急性

5、胆囊炎，急性肠梗阻等。其他急症：肠系膜血管栓塞，急性心肌梗死等病程分期急性反应期—自发病至两周左右全身感染期—发病后两周到两月左右残余感染期—发病2～3个月以后局部并发症急性液体积聚胰腺及胰周组织坏死急性胰腺假性囊肿胰腺脓肿治疗方案：在非手术治疗措施的基础上，根据病程分期的不同，采取相应的治疗措施21非手术治疗措施原则：胰腺休息疗法，防止感染。措施：禁食、抑制胰液分泌、镇痛和解痉、营养支持、预防感染、中药治疗。22不同分期，不同治疗1.急性反应期监测循环及脏器功能变化营养支持防治休克预防感染232

6、.全身感染期抗生素治疗—选择能透过血液屏障的抗生素手术治疗—坏死病灶感染引流（坏死清除术后加局部灌洗引流）3.残余感染期—窦道造影明确残腔部位，明确有无肠瘘或胰瘘并存—残腔扩创手术引流25急性胆源性胰腺炎治疗特点1.无胆道梗阻型—非手术治疗，炎症消退后，手术治疗。2.有胆道梗阻型—急诊或早期手术解除梗阻。局部并发症治疗原则1.急性液体积聚—自行吸收，无需手术。2.胰腺及周围组织坏死—坏死感染者，手术引流3.急性胰腺假性囊肿—＜6cm，无症状，观察—＞6cm，有症状，感染—手术—＞3～6个月不消退—

7、内引流手术第3节慢性胰腺炎ChronicPancreatitis定义：胰腺实质渐进性炎症与纤维性病变，常伴有胰管狭窄及扩张、胰管结石、胰腺钙化以及不同程度的胰腺内、外分泌功能减退分类1.慢性阻塞性胰腺炎2.慢性钙化性胰腺炎3.慢性炎症性胰腺炎病因1.胆道疾病2.慢性酒精中毒3.其他，如蛋白质缺乏、甲状旁腺功能亢进等病理进行性的大量纤维组织增生取代了正常的胰腺组织临床表现1.腹痛2.消瘦3.腹胀4.糖尿病5.黄疸实验室检查1.血、尿淀粉酶检查早期可以增高，后期不增高。2.粪便脂肪球检查镜下可找到脂肪

8、球3.胰腺功能测定胰腺功能减低影像学检查1.腹部平片钙化影、胰石影2.胃肠钡餐造影十二指肠肠系膜侧肠壁僵直，肠腔狭窄3.B超胰腺肿大或缩小、钙化、结石4.CT、MRI形态改变、钙化、结石、胰管扩张5.ERCP胰管狭窄和扩张，串珠状胃或十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾病。胰腺癌鉴别诊断非手术治疗：戒酒、饮食控制、治疗糖尿病、胰酶治疗、缓解疼痛、营养支持治疗目的：缓解疼痛适应症：手术治疗①胆总管梗阻②Oddi狭窄③胰管结石④胰腺囊肿⑤十二指肠梗阻⑥无法排除胰腺癌⑦顽固疼痛1.纠正原发病