區域醫療整合提升急重症處理能力.ppt

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1、區域醫療整合提升急重症處理能力衛生署醫事處科長劉明勳2008.11.06問題解析大型醫院之急診普遍出現overcrowding，而尤以醫學中心為甚。急診病人流量穩定，統計上未有季節或週期現象。病人來源以自行就醫為多數(約佔90%)，其次為救護車送入與他院轉入。約20﹪的急診病人住院，僅極少數病人願意轉院。病患醫學中心【overcrowding主要醫院】急診病人數超過醫院可收住院能量門診等待時間長（檢查、看診、等住院等），門診醫師建議病人到急診處理Stepdownunit不足醫院管理問題，例如：醫院簽床

2、制度與病床調度鄰近醫院（非醫學中心）【提供之醫療照護無法滿足民眾需求】健保總額額度已滿，導致醫院不願收治病患住院急重症處置能力不足民眾對醫院沒有信心醫院管理問題，例如：醫院簽床制度與病床調度急診overcrowding之原因轉診或建議病患前往自行前往自行前往醫學中心急診暫留情形96年10-12月各醫院提報資料解決急診擁塞的策略BalancepatientvolumeandinpatientcapacityHighpatientvolumeInefficientuseoflimitedinpa

3、tientcapacityCROWDINGAdmissionsbottleneckDiversionsBoarding策略1：shapetheinput原因：醫病關係（老病人）醫院口碑（醫學中心迷思）資訊不清（醫院能力/品質）缺乏明確轉診規劃急救責任醫院角色功能不明EMS現況(1)到院前救護:依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域每一消防分隊為單位設立救護區每一救護區設置救護隊救護區人口數15萬人以下，每五萬人設一隊救護區人口數超過15萬人以上，每七萬人增設一隊救護人力分為EMT-I(

4、2011人)*，EMT-II(6679人)與EMT-P(272人)*計算至2006年止EMS現況(2)到院後救護:依行政區(25縣市)規劃緊急醫療區域各區指定急救責任醫院共有203家，分別為醫學中心22家，區域醫院67家，地區醫院114家基隆市(4)、新竹縣(4)、澎湖縣(2)、金門縣(1)及連江縣(0)所規劃之急救責任醫院少於5家自2006年起由衛生署試辦急救責任分級制度，分為輕、中（95家）、重度（13家）三級96年度急救責任醫院分級–縣市別(家數)解決急診擁塞-短期策略1Shapeinputpa

5、tientvolume持續辦理急救責任醫院能力分級辦理急重症照護能力認證（心臟血管中心/中風中心/創傷中心）實施到院前檢傷分級分流對民眾進行宣導C.H.SceneC.H.TertiaryHospital/TraumaIUrgentcarecenterC.H.急救責任醫院緊急醫療網A緊急醫療網B現行之緊急醫療網概念圖C.H.StrokeCenterSceneC.H.Cath.centerTertiaryHospital/TraumaIUrgentcarecenterC.H.急救責任醫院緊急醫療網A緊急醫

6、療網B區域化/類別化之緊急醫療網概念圖策略2：increaseinpatientcapacity原因：醫學中心住院容量有限缺乏明確轉診規劃醫院部門無專責人員負責轉診連絡事宜民眾缺乏信心或安全感解決急診擁塞-短期策略2Increaseinpatientcapacity鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立轉院網絡與聯合照護模式.鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心,中風中心，重度急救責任醫院等.鼓勵地區醫院發展特色科別,接收醫學中心需住院病患.解決急診擁塞-短期策略3Enhanceaccountability

7、建立品質與成效監測指標LeavewithoutbeingseenBoarding(暫留人數)AmbulancediversionUnscheduledreturn資訊透明化可能遭遇的困難非急診部門主管所能處理,需院方層級的配合意願與承諾目前急診給付方式（檢傷分級）無法鼓勵區域級醫院真正發展急重症對於受限個別總額的區域或地區醫院缺乏誘因提升住院率到院前分級分流制度需地方消防局的配合可能的誘因醫學中心醫療網計畫提供試辦計畫補助醫學中心任務指標評量2.2區域醫院提供輔導協助照護能力提升急診分級或加成給付（依

8、照護能力或五級檢傷）地區醫院急診分級或加成給付增加佔床率試辦計畫（以高高屏區為例）醫療資源：醫學中心（3）區域醫院（11）地區醫院（5/67）.三家醫學中心之急診住院率均在45-50﹪三家醫學中心之地理位置與急診病人來源有所區隔屏東地區則無醫學中心高雄市衛生局試辦到院前分級分流制度試辦計畫（以高高屏為例）鼓勵醫學中心與周邊區域或地區醫院建立聯合照護模式，與轉院網絡。鼓勵區域醫院升級為急性心血管中心、中風中心、創傷中心等。鼓勵地區醫院發展特色科別，接收醫學