緩和医療教育スライド 消化器症状.ppt

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时间:2020-10-24

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1、緩和医療教育スライド消化器症状社会保険神戸中央病院緩和ケア病棟新城拓也編消化器症状のマネージメント1.嘔気・嘔吐2.消化管閉塞3.便秘4.Casestudy現場での対応消化器症状のマネージメント1.嘔気・嘔吐2.消化管閉塞3.便秘4.Casestudy現場での対応1.嘔気・嘔吐の一般的事項頻度Q1がん患者のどのくらいの人に嘔気・嘔吐があるのか?GrondS1)1994ペインクリニック初診時1635名がん患者27%嘔気20%嘔吐MoritaT2)1999ホスピス入院患者150+200名嘔気・嘔吐29%入院時48%死亡までG

2、rondSJPainSymptomManage.9:372-382,1994MoritaTJPainSymptomManage18:338-346,1999嘔気・嘔吐の定義Nausea=嘔気,悪心嘔吐に先だって起こる不快な感覚Vomiting=嘔吐消化管内容物を,口から排出する現象Q2嘔気・嘔吐という言葉はどう使い分けているのか?金芳堂内科診断学より嘔気持続時間1日のうちで○時間強さ10段階で○嘔吐回数1日のうちで○回(エピソードで数えることが多い*)(*補足嘔吐1エピソードとは1回嘔吐したことではなく,嘔吐発作の一連の

3、経過を指す。すなわち短時間に連続して,2,3回の嘔吐があったとしてもそれは「1エピソード」として数える〜JCOG有害事象共通用語規準v3.0日本語訳より)量一回○mL性状(色調,臭い) 食物残渣、消化液(黄緑)、便(茶・便臭)、出血(黒・赤)嘔気・嘔吐に対する患者本人の評価STAS**0-1今の治療で満足2もう少し緩和してほしい、急いでいない3<緩和してほしいQ3嘔気・嘔吐は,何を観察したらよいのか?**STAS日本語版より2.症状が患者に及ぼす影響:痛み以外の症状が患者に及ぼす影響症状名()0=なし1=時折の、または断

4、続的な単一または複数の症状があるが、日常生活を普通に送っており、患者が今以上の治療を必要としない症状である。2=中等度の症状。時に調子の悪い日もある。病状からみると、可能なはずの日常生活動作に支障をきたすことがある。3=たびたび強い症状がある。症状によって日常生活動作や物事への集中力に著しく支障をきたす。4=持続的な耐えられない激しい症状。他のことを考えることができない。Q4嘔気・嘔吐は,なぜ起こるのか?嘔気・嘔吐消化管閉塞あり消化管閉塞なしまず,二つに分けて考える第2章へ次のスライドへ肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯

5、VC嘔吐中枢高位中枢5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代謝物の影響)伸展受容器伸展受容器(OxfordTextbookofPalliativeMedicine3rd2004より改変)CTZ:chemoreceptortriggerzoneVC:vomitingcenterD2Achm消化管閉塞がないときのモデル例1薬剤による嘔吐(モルヒネの場合)肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯VC嘔吐中枢高位中枢5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代

6、謝物の影響)伸展受容器伸展受容器モルヒネ抗ヒスタミン薬トラベルミンドラマミンセレネースノバミンAchmD2例2薬剤による嘔吐(抗がん剤によるearlyemesisの場合)肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯VC嘔吐中枢高位中枢5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代謝物の影響)伸展受容器伸展受容器抗がん剤(シスプラチンなど)カイトリルゾフランナゼアなどAchmD2例3消化管が原因の嘔気・嘔吐(消化管運動麻痺や便秘)肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯VC嘔吐中枢高位中枢5HT35HT3

7、D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代謝物の影響)伸展受容器伸展受容器消化管運動麻痺プリンペランナウゼリンAchmD2便秘(腸管拡張)下剤例4高カルシウム血症による嘔吐肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯VC嘔吐中枢高位中枢5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代謝物の影響)伸展受容器伸展受容器高カルシウム血症アレディア,ビスフォナールなど(ビスホスホネート製剤)AchmD2例5脳病変による嘔吐(脳腫瘍など)肝腸前庭神経CTZ化学受容体引金帯VC嘔吐中枢高位

8、中枢5HT35HT3D2H1H15HT2AchmAchm迷走神経血流(薬剤,毒物,代謝物の影響)伸展受容器伸展受容器脳腫瘍手術,放射線療法頭蓋内圧の亢進薬物療法ステロイドグリセオール脳浮腫AchmD2脳の様々な場所への作用抗ヒスタミン薬トラベルミンドラマミン原因の同定治療の選択目標の設定何が原因なのか?原因は一つなの

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