神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用.ppt

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1、神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用上海市第六人民医院疼痛诊疗中心周瑾慢性疼痛的常用治疗方法药物理疗针灸推拿神经阻滞疗法介入治疗手术治疗定义神经阻滞使用局部麻醉药阻断神经传导用于局部麻醉神经阻滞疗法使用局部麻醉药、小剂量激素等药物阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复用于急慢性疼痛治疗神经阻滞的适应症外科或骨科手术疼痛治疗时的鉴别诊断疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物局麻药糖皮质激素作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减

2、轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复神经阻滞疗法神经阻滞疗法的不良反应和并发症药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用…………并发症药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸神经损伤局麻药的不良反应……….常用的神经阻滞方法外周神经阻滞硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞外周神经阻滞颈丛神经阻滞臂丛神经阻滞肋间神经阻滞腰丛神经阻滞坐骨神经阻滞股神经阻滞闭孔神经阻滞……….臂丛阻滞坐骨神经阻滞坐骨神经痛梨状肌综合症闭孔神经阻滞常用的神经阻滞

3、疗法头面痛的神经阻滞疗法三叉神经痛三叉神经的解剖三叉神经痛的神经阻滞疗法半月神经节阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经末梢阻滞半月神经节阻滞上颌神经、下颌神经阻滞三叉神经末梢阻滞三叉神经痛的其他治疗方法三叉神经痛的其他治疗方法舌咽神经痛舌咽神经痛症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻

4、醉药物治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三叉神经降部的内侧部分切断经皮舌咽神经损毁术舌咽神经阻滞头痛头痛的病因及分类偏头痛紧张性头痛丛集性头痛与器质性疾病无关的各种头痛与头部外伤有关的头痛与血管性疾病有关的疼痛与颅内非血管性疾病有关的头痛与某些物质或戒断有关的头痛与非头部感染有关的头痛与代谢性疾病有关的头痛与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛颅神经痛，神经干痛和传入性痛不能分类的头痛星状神经节阻滞星状神经节阻滞解剖星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞

5、成功标志Horner’s综合症上肢皮肤温度增高星状神经节阻滞适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难枕部疼痛临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位病因创伤后枕大、枕小神经受压

6、颈椎退变颈部占位解剖C2、C3枕神经阻滞颈肩上肢痛的神经阻滞疗法颈肩上肢痛的常见病因、临床表现椎间盘源性的颈肩上肢痛颈肩上肢痛的常见病因、临床表现颈椎退变颈肩上肢痛的常见病因、临床表现臂丛神经的其他分支分支胸长神经第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。颈肩上肢痛的神经阻滞治疗硬膜外腔激素注

7、射EpiduralSteroidInjection，ESI适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败内侧支阻滞MedialBranchBlock,MBB肩胛上神经MBBESI+MBBESI并发症脊髓或神经根损伤出血感染头痛血压下降、呼吸困难全脊麻，呼吸心跳停止镇痛无效胸部痛的神经阻滞疗法胸部痛的常见原因带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛肋间神经痛(带状疱疹后遗神经痛或胸部手术后神经损伤)胸椎退变……胸部痛的神经阻滞治疗方法ESI带状疱疹神经痛急性期椎旁阻滞肋间神经阻滞椎旁阻滞胸椎

8、解剖适应症带状疱疹神经痛、PHN肋间神经痛操作方法并发症气胸血管内注射药物毒性反应神经损伤镇痛效果欠佳肋间神经阻滞解剖适应症带状疱疹开胸术后痛副作用气胸血管内注射腹痛的神经阻滞疗法腹腔神经节的解剖位于Ｔ12和Ｌ1椎体、隔肌角前，腹主动脉和肠系膜上动脉周围组成交感神经内脏大神经内脏小神经内脏最下神经副交感神经迷走神经支配肝脏、胰腺、胃、脾、肾、肠、肾上腺和周围血管腹腔神经节阻滞影像学定位下L1横突下缘进针，到达椎体前缘照影剂显示