神经病理性疼痛看治疗得失ppt课件.ppt

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1、从神经病理性疼痛的机理、 看我们治疗的得与失11.您认为神经痛的诊断是否容易?A很容易B比较容易C一般D比较难E很难2什么是神经病理性疼痛3什么是神经病理性疼痛4什么是神经病理性疼痛5神经痛病因周围神经痛外伤:如手术,断肢代谢异常:如糖尿病,尿毒症感染:如疱疹,HIV中毒:如化疗,酒精中毒血管病:如红斑狼疮,多动脉炎营养缺乏:如烟酸,VitB6肿瘤:如转移,浸润中枢神经痛卒中脊髓损伤多发性硬化肿瘤WallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999;GalerBS,DworkinRH(Eds)Aclinicalg

2、uidetoneuropathicpain.2000:WoolfCJ,etal.Lancet1999;353:1959-1964.6神经痛的形成WoolfCJ,MannionRJ.Lancet1999;353:1959-64神经痛自发痛刺激后诱发疼痛机理代谢异常外伤中毒缺血遗传因素挤压感染免疫异常综合征症状病理生理改变病因神经损伤72.以下各种神经痛类型中,您最关注哪种?A三叉神经痛B糖尿病性神经痛C术后神经痛D疱疹後神经痛E其他神经痛E都不关注8神经病理性疼痛的发病机理——以带状疱疹后遗神经痛为例9带状疱疹的病理生理1011外周神经改变外周神经节内病

3、理改变炎症、出血性坏死神经元坏死、缺失从皮肤到外周感觉神经、神经节内都可能出现疤痕愈合12外周神经改变外周神经轴突末稍的减少平均低于阈值650神经突/mm2皮肤面积13外周神经改变外周神经脱髓鞘改变髓鞘的绝缘作用消失感觉传入神经Na+通道表达增加Nav1.8、Nav1.9、Nav1.314外周神经改变幸存外周神经的病理改变轴突芽状突形成新生芽突再支配损伤神经支配区域粗、细纤维之间失衡15中枢神经系统改变脊髓背角萎缩外周感觉传入减少对应的中枢神经元电活动增加自我增加系统获得Post-herpeticneuralgia:Furtherpost-mortem

4、studiesofcaseswithandwithoutpain.Pain44:105-117,1991.16中枢神经系统改变LTM传入,有芽突到脊髓浅层Irritablenociceptors17神经病理性疼痛的治疗18潜在治疗靶点周围神经损伤的异位放电膜稳定药:Na+通道阻断剂脊髓背角神经元兴奋增加降低脊髓背角兴奋性GABA受体抑制的再增强GABA激动剂脊髓和情感机制的改变19潜在治疗靶点交感神经系统兴奋性改变交感神经阻滞中枢α2受体激动剂clonidine脊髓肽能机制脊髓兴奋性氨基酸受体脑的下行性抑制机制的增强20潜在治疗靶点脑的下行性抑制机制的

5、增强NA、5-HT再摄取抑制剂阿片类药物21介入治疗常用方法神经阻滞疗法——急性期神经损毁——慢性期脊髓电刺激——顽固期22神经阻滞疗法药物作用局麻药:暂时阻断痛觉传导糖皮质激素:抗炎神经营养药(甲钴胺等):局部作用确切23神经损毁效果不确切24脊髓电刺激视神经损伤部位而定25药物治疗非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成抗伤害性疼痛前列腺素合成增加不是神经病理性疼痛的主要致病因素治疗效果评估急性期慢性期……263.您在选择神经痛治疗药物时主要考虑哪些因素(可多选)?A疗效B起效时间C安全性D可长期用药E可以改善睡眠和焦虑27神经病理性疼痛的药物治疗阿片类药物

6、28神经病理性疼痛的药物治疗阿片类药物29阿片类药物有效治疗神经病理性疼痛的临床证据一些高质量的研究表明阿片类药物治疗神经病理性疼痛是有效的阿片类药物治疗神经病理性疼痛的效果可以与TCAs相媲美,明显优于抗惊厥药但是1年后继续使用阿片类药物的患者少于20%Unfavorablebalancebetweeneffectandsideeffect观察tooshorttoevaluatethelongterm30MoulinDE,ClarkAJ,GilronI,WareMA,WatsonCP,SessleBJ,CoderreT,Morley-ForsterP

7、K,StinsonJ,BoulangerA,PengP,FinleyGA,TaenzerP,SquireP,DionD,CholkanA,GilaniA,GordonA,HenryJ,JoveyR,LynchM,Mailis-GagnonA,PanjuA,RollmanGB,VellyA;CanadianPainSociety:Pharmacologicalmanagementofchronicneuropathicpain:ConsensusstatementandguidelinesfromtheCanadianPainSociety.PainRe

8、sManage12:13-21,200731阿片类药物治疗神经病理性疼痛神经病理性疼痛状态下,

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