神经病学-2-中枢神经系统常见症状学ppt课件.ppt

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1、中枢神经系统常见症状学SymptomatologyoftheCentralNeurologicalSystem神经内科曹勇军神经系统疾病主要症状根据发病机制可分为四类：缺损症状，指神经组织受损使正常神经功能减弱或缺失；刺激症状，指神经结构受刺激后产生的过度兴奋表现。释放症状，指高级中枢受损后使其对低级中枢的控制减弱，使低级中枢功能异常表达；休克症状，指中枢神经急性严重受损，引起与之相关的远隔部位功能短暂缺失。第一节意识障碍定义：机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达

2、出来。或中枢神经系统对内外环境的刺激所做出的应答的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。意识内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。影响意识最重要的结构是脑干网状结构上行激活系统，其次是中枢整合机构。意识障碍的分类：意识水平下降的意识障碍：嗜睡；昏睡；昏迷；又分为浅、中、重度。伴有意识内容改变的意识障碍；意识模糊；谵妄状态；特殊类型的意识障碍：去皮层综合症；无动缄默症；临床分类昏迷（coma)：意识丧失，对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷（表1)表1昏迷程度的鉴别昏迷

3、程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征（BP/R/T/P）浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化鉴别诊断：意志缺乏症；闭锁综合症；脑死亡的临床表现：过深昏迷；自主呼吸停止；光反射消失及五项脑干反射障碍，持续至少12h；脑电活动消失；除外药物中毒、低温及内分泌代谢疾病等。第二节失语、失用及失认症失语症：是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。失语分类：Broca失语；Wer

4、nicke失语；传导性失语；经皮质性失语；命名性失语；完全性失语；皮质下失语。构音障碍：是一种纯言语障碍，患者仅在语言形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清、声音、音调及语速异常。失用症：是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。失用症临床类型：观念运动性失用症；观念性失用；结构性失用症；肢体运动性失用症；面-口失用症；穿衣失用症。失认症：是指脑损伤时患者并无视觉、听觉、触觉、

5、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。失认症临床类型：视觉失认；听觉失认；触觉性失认；体像障碍；Gerstmann综合症。头痛一、头痛的问诊１、部位：最有价值。颅外结构所致的头痛定位非常精确血管性：颞部副鼻窦、牙、眼或上颈椎：范围较大，但总是比较固定后颅窝：后枕部颈神经：后枕部鞍区：前额部幕上病变：同侧前额部小脑幕：前额部头痛２、性质顿痛、深部难以忍受的疼痛：颅内浅表皮肤的烧灼性疼痛：皮肤或浅表神经痛紧缩感、压迫感：焦虑或抑郁颞部或前额部搏动性：血管扩张性头

6、痛３、强度工作或生活能力丧失或受影响的程度是最好的指标。通常最剧烈的头痛是SAH。熟睡中痛醒或使患者不能入睡可能是器质性疼痛。头痛４、时间-强度曲线最有诊断价值。单次严重、持续数天以上：SAH，脑膜炎单次、单纯、持续数秒的头顶部疼痛：常见偏头痛：发作性，持续数小时或1-3天。每周多不超过1次。偏头痛+紧张性头痛：每周数次，或持续性+发作性加重紧张性头痛：持续数月或数年以上，可变性，非进展性头痛丛集性头痛：入睡2-3小时后发作，每天发作，持续1-2月，发作迅速达高峰，1小时内消失。颅内肿瘤：早期无规律，以后

7、发作频度和程度进行性加重。经前期头痛：偏头痛，紧张性头痛，经前综合征颈椎关节病：间歇性，活动后减轻高血压头痛：少见，多在早上出现。鼻源性头痛：在早上醒来或中午出现，弯腰或摇头时加重眼源性紧张性头痛：较长时间用眼后出现。头痛５、影响因素体位改变、用力、咳嗽会影响头痛。劳力性头痛通常为良性。６、伴发表现具有重要诊断意义。注意询问视力、发热、呕吐、头晕或肢体麻木等。头痛二、头痛的分类和特征（一）血管性头痛：血管扩张、搏动性跳痛。颞部为主。发作性或一过性。头痛１、偏头痛50岁以后首次发作不考虑，少于每周1次经典型

8、：先兆+头痛普通型：发作性头痛，家族史，诱因，严重，双侧２、丛集性头痛一侧眼眶部为主，伴植物性症状。每日刻板发作，持续1小时，闹钟样发作，青年男性，持续6-8周。３、药物性血管性头痛４、酒精性５、高血压性枕部或颞部搏动样头痛。嗜铬细胞瘤６、发热性７、用力性８、动脉瘤或血管瘤？多没有症状9、颞动脉炎年龄大于50岁，一侧颞部剧烈疼痛，局部触痛，血管增粗、迂曲及压痛，发热，ESR增快头痛（二）肌肉收缩性头痛：颈部肌肉、骨质或其他组织