神经外科高危护理风险评ppt课件.ppt

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1、脑外科高危病人风险评估及防范汪洋主要内容风险管理概述护理风险管理护理风险识别的主要方法神经外科高危护理风险评估及防范措施风险指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。某种损失发生的不确定性！实际情况与预期结果的偏离！风险具有客观性！不定性！危害性！护理风险管理临床风险管理的一个重要组成部分实现或最大程度上保证护理安全的基本途径适用于病人安全及护士安全护理风险管理的必要性体现了以病人为中心提升管理水平完善了现行的医院管理制度体现了预防为主的原则能提高护理服务质量护理风险管理的目的减少和消除风险对病人和工作人员危害尽最

2、大限度保护医生的劳动成果保证组织的直属声誉和员工士气维持性提高护理质量护理人员在风险管理中的角色第一线的报告者降低风险的—实施者参与风险管理的—教育者风险管理成效的—评价者护理风险的识别对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类（未发生）管理工作不是隐瞒护短，而是避免重复犯相同或相似的错误（已发生）护理风险识别的主要方法正确搜集相关信息：评估、评价、上报分析掌握控制风险规律：积累临床资料，清楚易发生缺陷的环节等预测防范临床风险：流程分析、完善指引、告知等风险识别主要方法之一正确搜集相关信息鼓励呈报风险事件掌握可能

3、发生风险事件的信息掌握全科风险事件动态风险识别主要方法之二分析掌握控制风险规律积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等清楚哪些易发生缺陷环节风险识别主要方法之三预测防范临床风险流程分析：模拟诊疗护理情境完善细化流程指引各种告知单统一规范知情同意书严谨护理风险来源病人方面与护理工作有关方面环境方面设备方面标本及病人的转运方面其他病人方面的评估病人身体安全：从头到脚法头部：精神方面、管道、头部再损伤、呼吸道、皮肤等躯体部：管道、皮肤等肢体部：活动、皮肤等病人财物安全：入院住院出院护理工作方面的风险评估高危人员

4、：护士技术水平，操作不规范、责任心不强者、业务水平较差高危时段：工作繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段高危环节：治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强环境方面的评估病床单位：床及床单位病房环境：厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑病区环境：设计、卫生等其他：护理用具等设备方面的风险性能是否处于良好状态（呼吸机）设计是否合理（如一次性导管）保养情况备用量是否充足标本方面的风险评估标本留取及送检是否及时标本贴错及留取不正确标本丢失病人转运的风险评估病人转运前无正确评估转运准备是否充

5、足转运人员的观察处理能力其它方面的风险评估医护服务系统和组织安排工作出现的问题护患沟通问题社会心理因素变化：病人维权意识增强脑外科常见的临床高危护理风险呼吸道：误吸、窒息管道：脱管、堵管、外渗活动：下肢静脉血栓、跌倒、坠床皮肤：压疮其他：院内感染误吸、窒息发生的原因及干预措施加强吞咽功能训练（冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼）喂食方法不正确1、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项2、做好病人及家属的健康宜教，禁止陪客自己进行鼻饲操作3、控制注入的量和速度4、注食前均应回抽确定胃残留量，吸尽痰液、进餐后30-60分钟后方可吸痰

6、5、进食时取坐位或半坐卧位，抬高床头30-45°6、进餐30-60分钟后方可改变体位，防止呕吐误吸，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物误吸、窒息发生的原因及干预措施鼻胃管过粗过浅1、选择合适的管型成人应选择14号以下胃管，儿童应选择10号2、延长插管深度一般延长插管长度10CM为宜误吸、窒息发生的原因及干预措施痰痂堵塞1、加强湿化：外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）2、适时吸痰，做好清洁消毒3、认真评估观察观道情况4、定时更换气管导管（套管）误吸、窒息发生的原因及干预措施气管套管松脱或移位1、

7、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤2、每班交接记录插入的深度，检查固定情况脱管发生的原因及干预措施病人躁动或无意识拔管1、做好约束（约束四肢法、波板、安全背心）2、必要时报告医生进行镇静3、留陪人，告知陪人管道重要性脱管发生的原因及干预措施管道固定不当1、气囊每天测压，压力最高不可超30cmH2O，检查有无漏气，有漏气及时报告医生重新更换套管2、气管固定带松紧适宜，探讨胃管固定新方法3、使用透明敷料加强固定4、敷料松脱及时更换5、气管切口长度超过5cm的患者，应通知医生给予一定缝合脱管发生的原因及干预措施医护人员操

8、作不当1、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑2、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出4、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道5、气管内套取放时动作轻柔脱管发生的原因及干预措施交接班不