白血病及淋巴瘤的规范治疗ppt课件.ppt

《白血病及淋巴瘤的规范治疗ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、白血病及淋巴瘤的规范治疗和康复上海第二医科大学附属仁济医院血液科陈芳源淋巴瘤（Lymphoma)发病率：4.5/10万,年发病率>1万男性：1.39/10万女性:0.84/10万死亡率：1.5/10万,占恶性肿瘤第11-13位年龄：3月-82岁（20-40岁）分类：NHL90%、HD8-11%病因一.病毒学说EB病毒（Epstein-Barr，EB)HTLVⅠ-T细胞淋巴瘤HTLVⅡ-T细胞皮肤淋巴瘤，蕈样肉芽肿二.免疫学说遗传性或获得性免疫缺陷病、免疫紊乱、干燥综合征、SLE、异体器官移植霍奇金病组织学分型(1965年Rye会议）淋巴细胞为主型结

2、节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型非霍奇金淋巴瘤国际工作分类（1982年）低度恶性1.小淋巴细胞型2.滤泡性小裂细胞为主型3.滤泡性小裂与大细胞混合型中度恶性4.滤泡性大细胞为主型5.弥漫性小裂细胞型6.弥漫性大小细胞混合型7.弥漫性大细胞型非霍奇金淋巴瘤国际工作分类（1982）高度恶性8.免疫母细胞型9.淋巴母细胞(扭曲细胞与非扭曲细胞型)10.小无裂细胞型（Burkitt)杂类毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型及其他影响淋巴瘤远期生存率的主要因素病理组织学类型高度侵袭性，病程短，进展快，预后不良低度恶性，治疗上不宜太积

3、极，生存期相对长病期：是影响预后的主要因素患者全身状态及重要脏器功能状况影响淋巴瘤的预后因素年龄一般行为状态重要脏器功能肿瘤负荷情况，如包快大小全身症状乳酸脱氢酶水平(LDH)结外累积分期诊断要点一.临床表现全身症状发热（Pel-Ebstein热）、盗汗、消瘦、皮肤搔痒局部症状无痛性淋巴结肿大：浅表和/或深部肝脾肿大结外病变：韦氏咽环、胃肠道、神经系统骨髓、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、睾丸淋巴瘤临床表现霍奇金非霍奇金淋巴结肿大多见可见结外病变可见多见传播方式邻近、依次跳跃状、多中心发热周期性发热晚期、病变弥散全身瘙痒多见少见饮酒后淋巴结痛可见无二.

4、实验室检查外周血：非特异性表现骨髓：Reed-stermberg细胞（R－S细胞）淋巴肉瘤细胞白血病生化：LDH↑、AKP↑、ESR↑、血钙↑、Coombs试验阳性、M蛋白、低蛋白血症、CRP、β2M二.实验室检查组织病理学：淋巴结、肝、脾、皮肤累及组织活检CT或MRI：头颅、胸部、腹部、盆腔同位素骨扫描淋巴管造影CT-PET淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗非霍奇金(NHL)综合治疗原则低度恶性NHLⅠ、Ⅱ期：必要时放疗、生物治疗Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗中度恶性NHLⅠA-B、ⅡA期：放疗，加化疗CHOPx4疗程ⅡA期及ⅡB期侵犯广泛

5、：化疗CHOPx2-3放疗化疗CHOPx2-3疗程Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗±单抗，必要时局部放疗淋巴瘤的治疗放射治疗和化学治疗高度恶性NHL积极的全身化疗：CHOP为主的化疗6－8疗程自体骨髓移植异体的骨髓移植手术治疗Ⅰ、Ⅱ期患者淋巴瘤的化疗方案与CHOP方案联合治疗低度或滤泡性淋巴瘤星期12345678910111213141516171819202122输注美罗华375mg/m2CHOP疗程美罗华短期维持1次/2月X4次淋巴瘤的化疗与CHOP方案联合治疗侵袭性淋巴瘤美罗华375mg/m2，于每次CHOP前1天使用共6-8疗程CHOP6-8疗程单用美罗

6、华375mg/m2，每周1次4次总反应率38％淋巴瘤的化疗方案与CHOP方案联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤美罗华375mg/m2X6疗程，每化疗周期的第一天CHOPX6疗程，于每周期的第三天CR61％，总反应率94％400例老年弥漫大B细胞淋巴瘤CHOP＋美罗华X8疗程CHOPX8疗程联合组：CR76％，CHOP组CR60％12月无病生存率69％vs49％总生存率83％vs68%霍奇金淋巴瘤的化疗方案MOPP方案氮芥、长春新碱、甲基苄秦MOPPX6疗程ABVD方案阿霉素、博筙霉素、长春花碱、氮酰米胺ABVDX6疗程淋巴瘤的随访临床复发一般在治疗后的2

7、年目前NHL5年的生存率50-60％随访的原则：第一年：1次/2月第二年：1次/3月第三年起：1次/6月淋巴瘤的维持治疗生物学治疗－－细胞因子干扰素：是一类受病毒感染的脊柱动物细胞所产生分泌的糖蛋白α干扰素：白细胞干扰素β干扰素：成纤维细胞干扰素υ干扰素：淋巴细胞干扰素淋巴瘤的维持治疗生物学治疗干扰素的作用具有抗病毒抗肿瘤作用，直接杀伤肿瘤细胞，移植肿瘤细胞增值诱导肿瘤细胞的终末分化活化其它细胞因子淋巴瘤的维持治疗生物学治疗干扰素的应用对早期、低度淋巴瘤效果佳，有效率40－60％对皮肤T细胞淋巴瘤较为敏感可与化疗合用于诱导治疗可单用作为缓解后维持

8、治疗淋巴瘤的维持治疗生物学治疗干扰素的剂量500万U/m2，肌肉或皮下注射，每周3次300万U/m2，肌肉或皮下注射，每天