白内障超声乳化技术(碎核技术)ppt课件.ppt

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1、白内障超声乳化技术1967年，第一例Phaco手术（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，总共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco发展简史1979年，眼科粘弹剂的发现1984年，折叠IOL的应用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技术的应用（Dr.Gimbel）10%眼科医生接受Phaco手术1986年-1994年，各种碎核技术的发展1995年，97%眼科医生接受phacoPhaco发展简史Dr.HowardGimbelCCC(连续环形撕囊)及Divideandconquer碎核技术的发明者Phaco基本技术切口制作撕囊碎核技

2、术皮质注吸IOL植入碎核技术碎核技术的发展1986年，Dr.GimbelDivideandconquer（分而治之）1993年，Dr.KunihiroNagaharaPhacochop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStopandchop（拦截劈核）撕囊口：5mm-6mm囊袋内：核中央厚度4.5mm©2009Alcon,Inc.碎核技术相关基础——安全区域碎核技术相关基础——Phaco针头外径通常0.9mm-1.1mm根据末端斜面角度，分0°、15°、30°和45°等0°和15°的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形45°的针头较锐利，适用于需要

3、雕刻打槽的情形最能体现白内障术者个性化的器械目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper©2009Alcon,Inc.碎核技术相关基础——劈核钩南式钩（Nagaharachopper）钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的chopper，钩直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃Kochchopper，钩直角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈核拦截劈核StopandchopStopandchop（拦截劈核）KochPS,KatzenLE.StopandchopphacoemulsificationJ

4、CataractRefractSurg.1994Sep;20(5):566-70中央刻槽两侧分核旋转核块水平劈核基本技术要点——刻、分、转、劈Stopandchop（拦截劈核）为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效拦截劈核技术之一：中央刻槽长度：在撕囊口的范围内宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管）深度：2/3晶体厚度（能看到槽底红光反射）自切口至切口对侧针头斜面向上，灌注孔在两侧每次刻槽的深度为针头直径的1/3~1/2脚踏3档前进，2档后退刻槽刻槽注意事项行进方向：撕囊口上缘——下方中央核与表层核交

5、界处针头不要埋入核块（造成milk、堵塞、牵拉悬韧带）不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）刻槽时推动核块刻槽注意事项足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）只在向前移动时释放U/S，不要空超采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低）操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）拦截劈核异常情况的处理刻槽成“碗状”粘弹剂“浮核”技术刻成碗的处理拦截劈核技术之二：两侧分核Chop与Phaco针头平行置于槽底水平向两侧掰开分离核块不可用力过大，过猛如果掰核不成功，可继续刻槽两侧分核两侧分核拦截劈核技术之三：旋转核块旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩着力点：越远离核中

6、心，力矩越大©2009Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块旋核技术－晶体核心为中心轴的力矩着力部位：晶体核块侧面的中下部©2009Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之四：劈核（Chop）技术背景劈核=劈木头晶状体核=木头：板层环绕结构劈核钩=斧头超乳针头=垫石拦截劈核技术之四：劈核（Chop）吸住核块（高负压模式）根据Chopper的运动方向分为“水平劈核”与“垂直劈核”Chop基本方法——水平劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑劈核钩应从前囊开口下

7、绕至核赤道部,勿放至囊袋外引起并发症乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离水平劈核注意事项水平劈核Chop方法——垂直劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩Phaco针头的上方向核内插入劈核钩与乳化头做相反运动使晶体核在垂直方向全层裂开两半垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完成的核的一半用垂直劈核的方法进一步分开对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除垂直劈核拦截劈核要点如何抓住核？劈核中的“恋爱法则”——不要若即若离，要完全接触拦截劈核要点