白内障治疗新进展课件.ppt

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1、白内障治疗新进展温州医学院附属眼视光医院赵云娥白内障的治疗手术！药物？现状与过去过去，白内障视力很差再手术现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力新进展的几个方面手术方式的进展手术质量的进展人工晶体的进展手术技术的进展高档机器的推动作用手术方式的进展手术方式－－白内障手术发展史（1）激光乳化(photolysis)超声乳化(phacoemulsifcation)囊外摘除(extracapsularcataractextraction,ECCE)囊内摘除(intracapsularcatarac

2、textraction,ICCE)针拨术手术方式－－白内障手术发展史（2）切口变小手术时间变短安全性提高术后恢复时间变短手术时机在提前手术时机评价视力影响程度与白内障的关系患者对视力的需求患者对手术的理解术者对技术的掌握手术方式的选择视力预后评估眼部整体检查眼电生理视网膜潜视力(PVA)白内障术中并发症脉络膜爆发性出血(expulsivesuprachoroidalhemorrhage)虹膜损伤后囊及悬韧带损伤角膜内皮损伤核沉入玻璃体腔白内障术后并发症黄斑囊样水肿(cystoidmaculare

3、dema,CME)后发障(Posteriorcapsularopacification,PCO)眼内炎(endophthalmitis)角膜内皮问题人工晶体远期居中心问题等等白内障术中术后并发症发生率在降低形式在改变目前主要的并发症核沉入玻璃体腔眼内炎人工晶体偏心囊袋相关并发症手术质量在进展单位时间内手术量增加手术效果更好并发症更少相对禁忌症减少人工晶体的进展人工晶体发展史及趋势（1）第一代后房型人工晶体（PC-IOL,1949～1954）第二代前房型人工晶体（earlyAC-IOL,1952～

4、1962）第三代虹膜支持型人工晶体（irissupportedIOL,1953～1973）人工晶体发展史及趋势（2）第四代前房型人工晶体（AC-IOL,1963~1992）第五代ECCE时代后房型人工晶体（ECCEPC-IOL,1977～1992）第六代现代后房型人工晶体（ModerncapsularsurgeryPC-IOL,1992～）人工晶体发展史及趋势（3）材料方面硬性PMMA人工晶体折叠人工晶体襻的设计光学面的设计焦的设计矫正散光设计人工晶体发展史及趋势（4）卷筒式人工晶体液体注入式人

5、工晶体五花八门人工晶体多焦晶体低眩光晶体卷筒晶体治疗性晶体矫正散光晶体有晶体眼晶体可调节晶体低视力矫正性晶体人工晶体度数计算（1）第一代公式（1967～1978，Hoffer等）第二代公式（1980～1987，Binkhorst,SRKII）第三代公式（1988～,SRK/T,HolladayI，HofferQ）第四代公式（HolladayII等）人工晶体度数计算（2）角膜曲率K眼轴长度ALp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）白内障的药物治疗研究机理－－氧化损伤醛糖还原酶抑制剂糖尿病相关

6、白内障谷光甘肽维生素类抗氧化剂Calpain抑制剂糖基化抑制剂后发障的研究晶体上皮细胞特性A－cellsE－cells后发障分类纤维膜性后发障Fibroticpco细胞增殖性后发障Pearlspco原因分析（一）ECCE时代皮质残留FibroticPCOPhaco时代上皮细胞残留PearlsPCO原因分析（二）手术因素人工晶体因素年龄手术因素皮质残留手术性炎症上皮细胞增殖移行前囊膜混浊增殖收缩ACO后发障六大预防措施手术方面充分水分离撕囊缘盖住光学面边缘囊袋内植入人工晶体人工晶体方面人工晶体材料

7、－－生物相容性最大程度光学面与后囊生物粘附人工晶体方形边缘设计人工晶体边缘设计直角边缘Nospacenocells理论圆形边缘材料PMMAAcrylicsilicone工艺－－表面抛光处理药物处理肝素现代囊膜手术充分水分离囊膜抛光尽量去除E－cells前囊边缘盖住IOL边缘囊膜之其它前囊居中连续环形撕囊(cccc)囊袋减压白色白内障囊膜染色二次撕囊撕后囊＋前玻切手术技术的进展超声乳化新技术囊膜手术能量调控技术虹膜手术浅前房超声乳化半脱位晶体手术保护角膜和后囊膜技术灌注液的选择安全区操作软壳技术虹

8、膜手术小瞳孔处理保障手术顺利术后好的瞳孔功能大瞳孔及其他虹膜异常的处理虹膜修补成形人工虹膜的使用浅前房超声乳化粘弹剂选择灌注压调整眼后节减压半脱位晶体手术<90º>90º囊袋张力环>180º超声乳化手术包彩香后发障研究之药物方面酶抗代谢药等人工晶体调节的研究假性调节可调节人工晶体激光乳化手术可调晶体植入白内障手术与眼表泪液药物毒性患者感觉白内障与青光眼闭角青光眼晶体厚度与房角透明晶体膨胀混浊晶体开角青光眼其它参考材料FoldbaleIntraocularlensDavidJ.Apple,etal