病理生理学 第三章水电代谢紊乱ppt课件.ppt

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1、主讲教师：徐芳第三章水、电解质代谢紊乱正常水电解质代谢体液的容量和分布体液的电解质成分与含量体液的渗透压水电解质平衡与调节体液容量↓体液容量↑水肿脱水低渗高渗等渗水中毒水、钠代谢紊乱讲授内容盐中毒第一节水和电解质的正常代谢体液水+溶解在其中的物质电解质：带电荷的离子非电解质：蛋白质、尿素、葡萄糖、氧气等细胞外液构成了机体的内环境生理上的稳态，也就是内环境理化性质维持相对恒定的状态。水电解质的动态平衡容量以及分布电解质的分布及含量渗透压神经体液调节体液60%细胞内液ICF40%细胞外液ECF20%5%血浆15%组织

2、间液跨细胞液分布于一些密闭的腔隙（如关节囊，颅腔，胸膜腔，腹膜腔即第三间隙）中，是由上皮细胞分泌的。一.体液的容量和分布跨细胞液（第三间隙液）年龄新生儿：80%婴儿：70%儿童：65%成年人：60%老人：45%性别男：60%女：50%胖瘦脂肪组织：10%-30%肌肉组织：75%-80%重度肥胖和老年患者对失水的耐受性较差二.电解质在体液中的分布及含量体液中的电解质ECF：Na+、Cl-、HCO3-ICF：K+、HPO42-蛋白质10414014241043.5~5.5130~150Na+K+Cl-HCO3-ECF

3、ICF体液体液呈电中性血浆和组织间液的主要区别三.体液的渗透压溶液中电解质及非电解质类溶质颗粒对水的吸引力，取决于溶质的颗粒数目和生物半透膜的存在。280~310mmol/L渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压等渗：280～310mmol/L低渗：＜280mmol/L高渗：＞310mmol/L细胞内液与细胞外液之间的渗透压相等当出现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内外的渗透压平衡。一.体液的容量和分布二.电解质在体液中的分布及含量三.体液的渗透压当这三个方面都维持在正常范围内时称为水电解质平衡。四.水钠的平衡及调节（一

4、）水钠的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水3002000-2500摄入排出尿1000～1500肺350皮肤500肠道1502000-2500水平衡生理需水量:1500ml/day在四种排出途径中，肾脏排尿是最主要的排出途径，每天要排出500ml尿液才能清除体内的代谢废物。*汗为低渗液,含钠和钾。高温环境劳动应注意补充水、钠和钾钠平衡人体内含钠量为40～50mmol/kg40%结合于骨骼(不可交换)60%(可交换的)50%细胞外,血清钠130～150mmol/L10%细胞内，浓度10mmol/L多吃

5、多排，少吃少排，不吃不排促进物质代谢物质和代谢产物的运输调节体温润滑结合水水的生理功能（自学）（二）水钠的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位，参与细胞动作电位的形成参与细胞内液的调节钠的生理功能三个平衡：两个系统：三个激素：容量、渗透压、电解质浓度神经-内分泌系统抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽一个中枢：口渴中枢（三）水钠平衡的调节水平衡－渴感和ADH；钠平衡－醛固酮和心房钠尿肽1.渴感的调节作用口渴中枢血浆晶体渗透压血容量下丘脑视上核侧面血浆渗透压降低口渴饮水2.抗利尿激素的调节作用分泌部

6、位：下丘脑视上核刺激因素：渗透压血容量及血压疼痛，精神紧张等药物，体液因子等2.抗利尿激素(ADH)的调节作用作用部位：肾脏远曲小管+集合管作用：促进肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收作用机理：远曲小管管周膜侧的V2受体+管腔膜上的水通道蛋白细胞外液渗透压↑渗透压感受器血管紧张素Ⅱ疼痛、情绪紧张容量感受器颈动脉窦压力感受器●动脉血压升高血容量增加细胞外液渗透压降低+抗利尿激素H2O重吸收增加+视上核+视交叉3.醛固酮（ALD）的调节作用分泌部位：肾上腺皮质球状带作用部位：肾脏远曲小管+集合管作用：保钠，排钾，排氢刺

7、激因素：血容量细胞外液［K+］↑［Na+］↓循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷↓交感神经兴奋→近球细胞肾素血管紧张素原↓血管紧张素Ⅰ↓血管紧张素Ⅱ↓血管紧张素Ⅲ↓无活性物质肾上腺肾小管对钠（及水）的重吸收血容量↑肾动脉压↑转换酶氨激肽酶各种肽酶细胞外液［K+］↑［Na+］↓血管收缩+++→++醛固酮4.心房钠尿肽(ANP)的调节作用分泌部位：心房肌细胞作用：排钠，利尿，扩血管刺激因素：血［Na+］血容量对抗肾素－血管紧张素－醛固酮第二节水钠代谢紊乱钠紊乱水紊乱钠多钠少水多水少高渗低渗高容量低容量等渗脱水水多高渗

8、性脱水低渗性脱水等渗性脱水盐中毒水中毒水肿一、脱水（dehydration）各种原因引起的体液容量特别是细胞外液量的明显减少（＞2%），并出现一系列功能、代谢变化的病理过程。高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水㈠高渗性脱水Hypertonicdehydration失水、失钠，失水失钠，血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，失内失外。＞＞＞＞低容量性高钠血症