病理学课件 矽肺 肺心病 ARDS 肺癌.ppt

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1、第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症pneumoconiosis第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌肺尘埃沉着症：简称尘肺，长期吸入的有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病，后期伴发肺功能障碍。农民肺，皮毛尘肺有机尘肺无机尘肺煤尘肺硅肺石棉肺分类：二、矽肺（硅肺）silicosis1、由于长期吸入游离的SiO2粉尘所致发病与否与吸入的数量、颗粒大小有关（2）>5um不易吸入或被黏液-纤毛排送系统排出<5um尤其是1－2um的微粒才致病，可进入下呼吸道（1）吸入的数量超过了肺的清除能力（2）免疫

2、学说（1）化学毒性学说2、发病机制：（1）化学毒性学说脱离环境，病变仍进行SiO2与水聚合形成硅酸（毒性）SiO2被巨噬细胞吞噬细胞自溶,SiO2释出自溶循环不止溶酶体膜通透性增加、膜破裂巨噬细胞再吞噬激活巨噬细胞间质成纤维细胞增生、胶原沉积氧自由基细胞因子炎性介质炎症反应肺纤维化（2）免疫学说（1）化学毒性学说②纤维性矽结节：大量成纤维细胞和胶原纤维组成吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成③玻璃样变矽结节：胶原纤维发生玻璃样变①细胞性矽结节：镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节3、病理改变矽结节＋间质广泛纤维化（1）矽结节的形成：分三期②纤维性矽结节

3、：大量成纤维细胞和胶原纤维组成（1）矽结节的形成：分三期吞噬硅尘的巨噬细胞增生聚积形成③玻璃样变矽结节：胶原纤维发生玻璃样变①细胞性矽结节：镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节肉眼：结节境界清楚，圆/椭圆形，大小不等（直径2－5mm）灰白，质硬，触之沙砾感3、病理改变矽结节＋肺间质广泛纤维化（2）肺间质广泛纤维化肺间质纤维化Ⅰ期硅肺：（1）肺门淋巴结肿大（硅结节、纤维化）（2）X线：肺门阴影增大，密度增强，分布范围不少于两个肺区（3）肺的重量、体积和硬度无明显改变（4）胸膜上有矽结节形成，但胸膜增厚不明显4分期：结节大小分布范围肺纤维化程度Ⅱ期硅

4、肺：（1）硅结节数量增多、体积增大，伴明显纤维化，病变范围不超过全肺的1/3（2）X线：肺野内较多密度高的小阴影，分布范围不少于四个肺区（3）肺的重量、体积和硬度均有增加（4）胸膜增厚Ⅲ期矽肺（重症硅肺）：（1）硅结节密集与纤维化融合成块（2）X线：大阴影出现（3）肺的重量和硬度明显增加，中央有硅肺空洞形成，病灶周围有肺气肿及肺大泡5、合并症肺小动脉痉挛（1）肺结核（2）肺心病纤维化循环阻力增加，肺动脉高压肺心病肺通气下降，引起缺氧5、合并症（1）肺结核（2）肺心病（3）肺气肿、自发性气胸二氧化硅导致吸入性支气管炎细支气管阻塞（4）肺部感染第一节肺

5、炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌Section4Chroniccorpulmonale慢性肺源性心脏病▼一、概念：慢性肺源性心脏病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。二、病因及发病机制（一）、各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病（二）、胸廓和脊柱畸形（三）、肺血管病变二、病因及发病机制慢支并发肺气肿最常见，约占80-90%各种导致肺动脉高压的慢性肺疾病：COPD、尘肺、慢纤洞性肺结核、肺间质纤维化。（一）肺疾病②

6、引起毛细血管床明显减少，纤维化①引起阻塞性通气障碍缺氧肺小动脉痉挛肺血管构型改建无肌型细动脉肌化肌型小A硬化管壁增厚管腔狭窄肺动脉高压右心室肥大、扩张肺动脉高压是引起肺心病的关键环节慢性肺疾病血管收缩张力增高生长因子肺A血流受阻（二）胸廓运动障碍性疾病1、病因：（1）胸膜纤维化（2）胸廓脊柱畸形（3）胸廓成形术后2、机理：→胸廓运动障碍→通换气障碍→A血氧分压↓，二氧化碳分压↑→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺动脉高压（三）肺血管疾病1、病因：（1）原发性肺动脉高压症（2）肺小动脉栓塞2、机理：→肺小A肌层肥厚→肺循环阻力增加▼三、病理变化1、肺组织

7、：弥漫性肺纤维化、肺气肿。2、肺血管：（1）肺泡间隔毛心血管明显减少（2）肺小动脉硬化：壁厚腔小肌型小动脉中膜肥厚无肌型细动脉肌化（3）肺小动脉炎，肺小动脉血栓形成和机化（4）肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度>5mm（正常约3－4mm）3、心脏病变右心室肥厚扩张，体积增大，重量增加，扩大的右心室占据心尖部特点（1）X线：心尖钝圆（2）X线：肺动脉圆锥高度膨隆（3）右心室内乳头肌和肉柱增粗诊断肺心病的病理形态标准肉眼（1）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染（2）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎缩、变性、坏死。（3）心肌间质水肿，胶原纤维增生镜下：1

8、、原有肺疾表现：咳、痰、喘等2、呼吸功能不全：呼吸困难、气急、紫绀3、右心衰竭：心悸、心率加快、体循环淤血4、肺性脑病：缺