病理学第十七章 泌尿系统疾病 ppt课件.ppt

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1、第十七章泌尿系统疾病DiseasesofUrinarySystem解剖生理:泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面正常成人肾Normaladultkidney1.肾单位是由肾小球及其相连的肾小管组成。2.肾小球由血管球和肾球囊构成。肾小球肾单位壁层上皮细胞脏层上皮细胞系膜基质肾小球血管球毛细血管袢小球血管系膜肾球囊系膜细胞内皮细胞基底膜近曲小管髓袢远曲小管肾小管3.滤过膜:内皮细胞 基底膜 脏层上皮影响肾小球滤过功能的因素:滤过膜的形态结构滤过物质的分子大小滤过膜各层所带电荷肾小球结构第一节肾小球肾炎glomerulonephritis概念:是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。分

2、类1、原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病、结节性多动脉炎等。3、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主的遗传性家族性肾脏疾病。病因和发病机制免疫机制体液免疫性损伤细胞免疫性损伤免疫复合物沉积补体炎症介质++肾小球肾炎免疫复合物沉积颗粒状荧光线形荧光光镜:HE,PAS,PASM,Masson三色免疫荧光:免疫球蛋白(IgG,IgMorIgA)和补体透射电镜:超微结构及电子致密物沉积观察方法肾小球疾病基本病理变化肾小球肾小管肾间质上皮细胞变性、管型、萎缩消失充血、水肿、炎细胞浸润、纤维化增生:系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增生;基

3、底膜增厚和系膜基质增多等变质:肾小球毛细血管壁纤维素样坏死,玻璃样变性和硬化渗出:以中性粒细胞和单核细胞为主肾小球细胞增多基膜增厚和系膜基质增多玻璃样变和硬化炎性渗出和坏死肾小球疾病的病理诊断应反映病变的分布状况病变肾小球的数量和比例病变累及全部或大多数(50%以上)肾小球病变仅累及部分(50%以下)肾小球弥漫性:局灶性:病变肾小球受累毛细血管袢的范围病变累及整个肾小球的全部或大部分毛细血管袢球性:病变仅累及肾小球的部分毛细血管袢(不超过肾小球切面的50%)节段性:肾小球细胞增多基底膜增厚及系膜基质增多基底膜增厚玻璃样变和硬化肾小管管型间质炎细胞浸润肾小管及间质改变尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿

4、、夜尿血尿蛋白尿管型尿水肿高血压氮质血症尿毒症肾小球疾病的临床表现急性肾炎综合征:血尿、蛋白尿,水肿和高血压。严重者氮质血症。快速进行性肾炎综合征:水肿、血尿和蛋白尿,迅速发生少尿或无尿,伴氮质血症,急性肾功能衰竭。肾病综合征:大量蛋白尿,明显水肿,低蛋白血症,高脂血症和脂尿。无症状性血尿或蛋白尿慢性肾炎综合征:多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症膜性肾小球病膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎微小病变性肾小球病局灶性节段性肾小球硬化肾小球肾炎的病理类型急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进行性(新月体性)肾小球肾炎慢性肾小球肾炎IgA肾病急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变特点毛细血管内

5、皮细胞和系膜细胞增生,伴嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润,又称毛细血管内增生性肾小球肾炎。又称感染后性肾小球肾炎(链球菌感染)。病因及发病机制发病前1-4周链球菌感染史免疫复合物临床表现:儿童多见,急性肾炎综合症双侧肿大,大红肾或蚤咬肾,肾皮质略增厚。急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球体积增大急性弥漫性增生性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎细胞数目增多免疫荧光---IgG和C3沿毛细血管壁粗颗粒状沉积。物沉积。急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜---位于脏层上皮细胞和GBM之间有驼峰状电子致密物沉积。急性弥漫性增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎肾小球囊壁层上皮细胞增生,形成新月体,故又称新月体性肾小球肾

6、炎细胞性新月体纤维性新月体纤维—细胞性新月体免疫荧光:TypeI为线性荧光,TypeII为颗粒状荧光TypeIII为阴性电镜:新月体形成,GBM缺损和断裂,Ⅱ型见电子致密物沉积急进性肾小球肾炎双肾体积增大,色苍白,皮质表面有出血点,皮质增厚急进性肾小球肾炎膜性肾小球病上皮下出现含免疫球蛋白的电子致密沉积物,并引起弥漫性毛细血管壁增厚。因不伴有明显炎症性改变,又称膜性肾病。成人肾病综合征最常见原因。正常六胺银染色:增厚的基膜及与之垂直排列的钉突,形如梳齿状。膜性肾小球病IgG和C3沿GBM沉积,颗粒状荧光膜性肾小球病膜性肾小球病肉眼观:双肾肿大,颜色苍白---“大白肾”膜性肾小球病膜增生性肾小球

7、肾炎病变特点是肾小球基膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质增多,常称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。可原发也可继发。原发分为Ⅰ型和Ⅱ型两个主要类型膜增生性肾小球肾炎I型II型颗粒状荧光膜增生性肾小球肾炎肾小球体积增大,细胞增多(系膜细胞)系膜区增宽致血管球小叶呈分叶状肾小球基膜明显增厚六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状膜增生性肾小球肾炎六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状膜增生性肾小球肾炎系膜增生

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