病理学心血管大纲课件.ppt

《病理学心血管大纲课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、炎症性疾病：如风湿病、细菌性心内膜炎、心肌炎、心脏瓣膜病血管性疾病：如动脉粥样硬化症、高血压病心肌病：继发于肺部疾患：如肺心病等先天发育异常：先天性心脏病或心血管畸形在心脏，原发肿瘤和继发肿瘤都很少见目前在世界各国各种疾病的发病率和死亡率统计中，心血管系统疾病均占第一位。心血管系统疾病的种类很多，大体可分为五大类：9/20/20211病理学§1动脉粥样硬化症(atherosclerosis,AS)9/20/20212病理学动脉硬化：动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄动脉粥样硬化症是严重危害人类健康的心血管系统常见病之一。脂质浸入并沉积于动脉内膜

2、→结缔组织增生→血管壁增厚、变硬→浸渍大量脂质的结缔组织发生坏死而形成粥样物质，故称动脉粥样硬化症。9/20/20213病理学粥样瘤：脂质沉积和坏死所形成的粥样病灶硬化：胶原纤维增生动脉粥样硬化动脉粥样硬化症是一种特殊形式的慢性炎症。9/20/20214病理学病因病机高血脂：与脂质代谢障碍密切相关，高胆固醇血症，LDL-HDL高血压：是动脉粥样硬化症的主要危险因素。动脉粥样硬化一般均发生于主动脉及其分支吸烟：其他：如内分泌因素、遗传因素、糖尿病等关于发病机制，目前有许多学说，主要有：脂质浸润学说：损伤应答学说：血小板源性生长因子(PDGF)9/20/2

3、0215病理学基本病理变化内膜水肿期：胶冻样扁平隆起脂纹及脂斑期：泡沫细胞(巨噬细胞源性、肌源性)纤维斑块期：胶原纤维增生形成纤维帽粥样斑块期：纤维斑块深层的细胞变性、坏死崩解，这些崩解物与病灶内的脂质混合成黄色粥糜样物质，故称为粥样斑块，又称粥样瘤。病变主要累及大动脉(弹力型A，如主A、颈总A、髂总A等)和中动脉(弹力肌型A，如冠状A、肾A和四肢A)，以形成散在分布的斑块状病灶为特征。可分为以下几个时期：9/20/20216病理学镜下典型的粥样斑块病灶包括：表层：纤维结缔组织深部：无定形的坏死崩解物，其中含胆固醇结晶(石蜡切片呈针形裂隙)及少量纤维素

4、。底部和边缘：常有纤维组织和新生的毛细血管增生外周：少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。9/20/20217病理学粥样斑块的继发性变化斑块内出血粥样溃疡血栓形成钙化动脉瘤形成9/20/20218病理学重要器官的动脉粥样硬化及其对机体的影响主动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化9/20/20219病理学冠状动脉粥样硬化—冠状动脉硬化性心脏病由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，它和冠状动脉痉挛、炎性狭窄等引起的心脏病统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉前降支，其次是

5、右冠状动脉和左冠状动脉旋支。冠状动脉粥样硬化的病变程度不一。冠状动脉粥样硬化对心脏的影响取决于：动脉管腔狭窄的程度、管腔阻塞的速度、侧支循环建立的状况9/20/202110病理学冠心病分型根据冠心病的临床病理特征，可分为心绞痛、心肌梗死和心肌硬化三型。其发病基础都是由于冠状循环改变引起冠状动脉血液供应与心肌需求之间不平衡而造成的心肌损害，故均属于缺血性心脏病的范畴。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病几乎占全部缺血性心脏病的90％。9/20/202111病理学心绞痛由于心脏急性暂时性缺血缺氧所致的以胸痛为特点的临床综合征称心绞痛。血管反射性痉挛收缩，心肌供血短

6、时严重不足或一过性中断。过多酸性代谢产物(如乳酸)和生物活性物质(如组胺、缓激肽等)积聚，刺激心肌内痛觉神经末梢，产生牵涉性疼痛。原因：冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄。诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、吸烟过度、饱食等因素的影响。9/20/202112病理学表现：阵发性心前区压迫性疼痛，疼痛常放射到左肩和左臂内侧，持续数秒到数分钟。心肌可有轻度变性，病变缓解后，症状消失，心肌的代谢和功能及恢复正常。9/20/202113病理学心肌梗死心肌由于严重持续性缺血缺氧而引起的坏死称为心肌梗死。心肌梗死最常见的原因是冠状动脉的急性闭塞，大多是在冠状动脉粥样硬化基础上

7、并发血栓形成、斑块内出血等引起；少数病例是在冠状动脉严重狭窄的基础上，由于休克、阵发性心动过速或冠状动脉持久痉挛，使冠状循环的血供急剧减少或中断；有时也可由于过度负荷使心肌需血急剧增加而供血又严重不足所致。9/20/202114病理学心肌梗死的部位和范围：取决于冠状动脉阻塞的部位和供血区域。多发生在左心特别是左心室，其中约50％的心肌梗死发生在左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，即相当于左冠状动脉前降支的供血区；约25％发生在左心室后壁，室间隔后l/3及右心室大部，即相当于右冠状动脉供血区；少见的部位是左心室侧壁，即相当于左冠状动脉旋支的供血区。病变：

8、凝固性坏死软化肉芽组织瘢痕9/20/202115病理学生化改变：较早时出现心肌细胞内糖原